年美国心脏学会心肺复苏急救指南2.ppt

2005年心肺复苏急救指南（美国心脏学会） 赣州市人民医院急诊科 温娴松 概论 2005年在美国达拉斯市，美国心脏学会国际共识会议编写了2005年美国心脏学会心肺复苏急救指南 本指南是复习已发表的心肺复苏证据的基础上制定的 本指南用于指导全世界的复苏实践。 指南重要新进展新建议 本指南减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。 简化了心肺复苏程序，增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇 。 所有人工呼吸均应持续吹气 1 秒以上并使胸廓有明显抬高 。 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估 。 强调胸外按压的重要性：急救者应用 力按压、快速按压（每分钟 100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。 建议对所有的患者实施急救 时，按压/通气比例为 30:2（新生儿或者双人法儿童CPR其比例则为15:2）。 终止和撤消心肺复苏的标准  病人有合格的不尝试复苏指令 病人有 不可逆死亡的体征（如尸僵、断头、腐烂，相关的紫绀） 没有生理学的利益可以期待，因为生活机能已经恶化 尝试心肺复苏可能使救助者有躯体损伤的危险. CPR实行程序 开放气道与检查呼吸 基础救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道。 偶然的喘息不是有效的呼吸。 环状软骨压迫法 使气管后移，将食管压迫在颈椎上面，防止胃膨胀，降低反流和误吸的危险。 丧失意识（如没有呛咳或吞咽反射），即应该使用环状软骨压迫法。 复苏体位 这个体位必须平稳，接近自然仰卧位，头有所依靠，避免胸部受压影响呼吸 进行人工呼吸 两次人工呼吸，每次要超过1秒，能够看见胸廓起伏。 人工气道，并且有二人进行CPR， 每分钟通气8至10次， 不用呼吸与胸外按压同步。 避免迅速而强力的人工呼吸 过度通气不必要，而且有害，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量 过度通气可能会引起胃膨胀 胃膨胀的危险因素 气道压力增高 食管下段括约肌开放压力降低 气道增高的因素 吸气时间短 潮气量过大 高吸气峰压 气道开放不完全 肺顺应性降低 提示 VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要。 当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。 口对口呼吸 捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状 。 每次呼吸超过1秒， “然后正常”吸气（不是深吸气），再进行第二 次呼吸 。 球囊面罩人工呼吸 没有人工气道的情况下进行正压通气 每次呼吸应超过1秒，潮气量足够，见胸廓起伏 开放气道，将面罩在患者面部扣紧和挤压球囊 每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3， 在2L的球囊为1/3。 人工气道的通气 不会因为人工呼吸而打断按压 每分钟8到10次的通气 避免过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏 胸外按压 胸骨下二分之一实施连续规则的按压。 受害者以 仰卧位躺在硬质平面而救助者跪在其胸旁。 按压幅度为4至5厘米 。 按压频率为100次/分钟 。 按压后使胸廓恢复原来位置。 按压与胸廓弹回/放松的时间接近。 胸外按压 救助者应该2分钟更换，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响。 尽量减少按压中断。 CPR 应在患者被发现的地点进行，不应搬动患者，尽量减少中断。 按压－通气比值 30:2比值本意是增加按压次数， 减少过度通气，减少因人工呼吸的按压 中断，使技术传授与推广简化。 电除颤 除颤指电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止VF的过程。 早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要 SCA最常见发生的心律失常是心室纤颤（VF）。 电除颤是终止VF最有效的方法。 随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下 降 短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。 除颤波形和能量水平 现代除颤仪分为单向型和双向型。 单向AEDs除颤一 开始就用 360J，第二次以及以后的电击均应予 360J。 双向方形波形选择 150J 到 200J，第二次以及以后的选择相同或更高的能量。 双向波形除颤效率相当或高于用与之相当或更高能量的单向波形 。 电极放置 AED 电极板放在病人裸胸的胸骨外缘前外侧部。 右侧电极板放在病人右锁骨下方。 左电极板放在与左乳 头齐平的左胸下外侧部 。 为了降低胸壁阻抗，除颤仪操作者应使用导电材料 。 避免除颤引起失火  不要使用低导电性能的医用乳胶和电击糊， 如超声乳胶等。 努力确保不要在富含氧气的环境中除颤。 心脏骤停的处理 心跳骤停患者需要立即进行CPR。 早期进行电击除颤。 早期启动急救医疗系统（EMS）呼叫120。 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。