卫生部抗菌药物专项检查介绍院内.ppt

抗菌药物合理使用工作小组职责 负责本院抗菌药物临床应用管理制度及本院抗菌药物的分级管理实施细则的制定及其督察。 依据上海市制订的抗菌药物分级管理目录，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况，并根据临床情况，定期调整。 每年至少2次定期公布本单位抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，应组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。 督促临床医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，根据病原菌药敏结果合理用药。 组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查。 组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。 规范“特殊使用”抗菌药物应用审批制度。 组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室通报监测结果以采取相应措施。 承担其他本院抗菌药物合理使用的日常工作及领导小组安排的任务。 专项整治的重点内容、落实部门 序号 整治内容 落实部门 时间安排 状态 1 抗菌药物临床应用管理小组 院办 2011年4月5日至5月13日 完成 2 抗菌药物专项整治活动动员会 主管院长 2011年5月3日至5月30日 完成 3 医院法人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状 医务处 2011年5月3日至6月 日 完成 4 修订与完善抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 医务处、感染管理科、临床药学科 2011年5月3日至5月30日 既往已开展，进一步完善 5 抗菌药物临床应用情况再调查 临床药学科、信息中心、感染管理科 2011年5月8日至5月20日 既往已开展，进一步完善 6 抗菌药物临床应用技术支撑体系建立 医务处、信息中心、临床药学科 正在进行 7 再次核定抗菌药物分级目录 药事管理和药物治疗学委员会 完成 8 梳理抗菌药物目录，符合规范要求 药事管理和药物治疗学委员会、临床科室 2011年5月8日至6月30 日 6月1日完成 9 抗菌药物临时采购程序修订 药事管理和药物治疗学委员会 2011年5月8日至6月30日 6月1日完成 10 建立抗菌药物使用率和使用强度可控机制 医务处、感染管理科、临床药学科 2011年5月8日至8月30日 正在进行 11 执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理的培训与考核 医务处、感染管理科 既往已开展 12 落实抗菌药物处方点评制度 药事管理和药物治疗学委员会、信息中心 既往已开展 13 根据点评结果，全院公示（网上及质控简报） 医务处、临床药学科 既往已开展 14 科室及医务人员考核与处罚 医务处 既往已开展 15 抗菌药物处方权限管理 医务处、信息中心 2011年5月16日至6月30日 既往开展，重新再，培训，考核资格，信息设定 16 建立本院抗菌药物临床应用监测机制 临床药学科、感染管理科、医保办、信息中心 —— 既往已开展 17 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制 感染管理科、检验科 —— 既往已开展 18 按照市卫生局要求如期保质保量完成抗菌药物临床应用监测网上传和报送 信息中心、临床药学科、 既往已开展 19 工作自查 医务处、感染管理科、门诊部、临床药学科、检验科 不断持续改进 20 抗菌药物采购目录备案 医务处、临床药学科 7月1日前 完成 抗菌药物梳理结果 专项整治要求 抗菌药物种类 限定品种数或品规数 三级医院总品种 ≤50（品种数） 同一通用名称注射剂型 ≤2（品规数） 同一通用名称口服剂型 ≤2（品规数） 处方组成类同的复方制剂 1-2（品规数） 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型 ≤5（品规数） 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物注射剂型 ≤8（品规数） 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型 ≤3（品规数） 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型 ≤4（品规数） 氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型 ≤4（品规数） 深部抗真菌类抗菌药物 ≤5（品规数） 本院遴选原则 卫生部“38号文件”中常见手术预防推荐用品种必须保留； 结合药物分类，不同抗菌谱的药物要全面覆盖；确保主流品种，确保主流诊疗指南推荐品种； 考虑《国家处方集》、国家和上海市《基本药品目录》中的药品，保证基本药品的一定比例； 优先考虑同一通用名中有多种剂型（注射剂、口服常释剂型、缓释控释剂型、干混悬剂、颗粒剂等）的品种； 同一通用名，注射剂型和口服剂型的规格参考成人一次常用剂量的品规； 考虑到儿童用药的特殊性，品规中需要有适合儿童服用的剂量和剂型； 确保具有卫生经济学比较优势的品种； 遴选方法 前期进行了调研，聆听了质控中心举办的有华山医院抗菌药物研究所专家的专题报告，也听取了本院临床专家的建议，经过药事管理和药物治