不明原因肺炎病例监测、排查和管理.ppt

案例讨论-1 入院后，给予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林/他唑巴坦+阿奇霉素），抗病毒（病毒唑）、营养支持等治疗，但患者临床症状无改善，呼吸困难进行性加重。 胸片见两肺上叶、下叶及右肺中叶内广泛散在斑片状模糊影及团片状、结节样实变影，两上叶、下叶部分肺组织实变，下叶为甚，内见充气支气管影，两侧胸腔积液，左侧较多，较之12月12日有明显进展。 案例讨论-1 问题2：根据不明原因肺炎的定义，此时该患者是否符合不明原因肺炎病例的定义？理由？ 此时该患者已基本符合不明原因肺炎病例的定义。 不足之处在于使用抗菌药物的时间虽已达到4天， 但难以了解入此院之前所用药物的剂量和用药程序，难以判断用药是否规范。 案例讨论-1 在临床进行不明原因肺炎诊断判断的时候，对于既往健康、病情进展迅速、青壮年的重症肺炎患者，要格外注意。如有流行病学史，则更应提高警惕，看是否能诊断为人禽流感疑似病例。 案例讨论-1 临床医生在诊治病例时，应注意搜集详细的症状、体征，并做好临床诊疗记录，以便为后续的诊疗做参考。如对于病人类似于“全身不适”的主述或症状描述，可进一步询问其有无具体表现（如肌肉酸痛等），病人的就诊登记和用药的处方记录等也应尽量完整准确。 案例分析 2 患者李某，男，37岁，农民，H市T区Y村人。 某年12月10日，患者无明显诱因自感全身酸胀不适, 11日出现轻度畏寒伴干咳，未予重视，连续两日至邻县亲戚家串门。 13日午饭后，即感畏寒、乏力明显而回家休息。 14日，患者出现恶心，呕吐胃内容物１次，并有腹泻症状，解少量稀水样便２次， 案例讨论-2 遂至村诊所就诊，予抗感染及对症治疗（具体不详）3日，腹泻无减轻，且咳嗽明显加重，痰呈白粘性，量少，并渐出现气短，乏力明显。 16日在村诊所治疗时患者又出现发热，体温达39℃，伴头痛、四肢肌肉酸痛。 后来进行流行病学调查时，村医回忆，当时村中那段时间内已有病死禽现象出现。 案例讨论-2 问题1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？ 在村医的级别，不要求其进行不明原因肺炎的报告，因为此时的患者仅表现为普通流感样症状，村诊所也无进行血常规检查和胸部X光片的条件，因此对其无明确报告要求。 案例讨论-2 问题1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？ 但是，在对病例治疗3天无效、病情反而进一步加重的情况下，村医应建议病人尽快转诊至有条件的上级医院进行治疗，不应继续留诊。 案例讨论-2 问题1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？ 另外，结合该村医了解其村内有病死禽、已出现病情较重病例的情况，此村医最好提醒病例家人和村民，如有发热流感样症状的情况，应尽快去有条件的上级医院就诊。 案例讨论-2 作为与病例接触的最基层医务人员（如村医或个体诊所的医生），受其诊疗条件的限制，不要求其能够对不明原因肺炎进行诊断和报告，但是，每一个基层医疗单位的医务人员均应有转诊意识。 一旦发现病人病情加重，应建议其迅速转诊到有诊疗条件的上级医院，不应留诊，以免延误病情和诊断。同时，对就诊的病例家属，也有健康宣教的义务。 案例讨论-2 因三次在村诊所就诊治疗病情无好转，17日患者到H市S医院就诊，胸片和胸部CT示双肺多叶斑片状模糊阴影，外周血白细胞总数为2.2×109/L。 由于S医院治疗条件有限，遂于17日下午转入H市人民医院住院治疗。 案例讨论-2 接诊医生对患者详细询问了病史，该患者既往身体健康，否认呼吸系统及心血管系统疾病史，否认病、死禽类接触史。入院时体检：T39℃，右下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。血常规：WBC1.2×109/L，N44.1%，L43.1%，… …；X线胸片示双肺散在斑片状模糊影，右肺下叶大片致密影伴支气管充气征。 入院诊断为“重症肺炎、急性呼吸衰竭”。 案例讨论-2 问题2：该患者在H市人民医院入院时接诊医生是否应该考虑可能是不明原因肺炎而报告医院启动专家组会诊？为什么？下一步应该做些什么？ 接诊医生可以引起警惕，但尚不足以启动专家组会诊，因为第4条尚不满足，且未排除其他常见呼吸道疾病的可能。 下一步，应规范使用抗菌药物，进一步观察，并且采样进行常规呼吸道疾病病原检测，以明确诊断。 案例讨论-2 问题2：该患者在H市人民医院入院时接诊医生是否应该考虑可能是不明原因肺炎而报告医院启动专家组会诊？为什么？下一步应该做些什么？ 但是，如果在村诊所的治疗情况非常明确，则可根据之前的情况综合判断，结合病例病情进展快的背景，此时也可启动院内专家组会诊程序。 案例讨论-2 临床医生对于不明原因肺炎的判断应是综合各种因素判断