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儿科基础 南京医科大学第一附属医院儿科吴升华 第一章 绪论 儿科学的任务和范围 ★儿科学定义：儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平及疾病防治质量的医学科学。 ★儿科学研究和服务对象：是小儿。男孩＜14岁；女孩＜12岁。国际上0?18岁。 ★儿科学任务： 1.降低儿童发病率及死亡率； 2.从体格、智能、行为和社会各方面研究保护儿童，使他们德、智、体、劳全面发展； 3.防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。 ▲预防儿科学：突出“预防为主”。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。 ▲发育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。 ▲临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。 △多学科协作：儿童的许多健康问题需与社会学、教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计学等密切合作才能更好解决。 儿科学基础和临床特点 ★儿科的研究和服务对象是体格和智能均在不断生长发育的小儿。绝非成人的缩影，是变化的个体。无论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫及病理等方面或在疾病的发生、发展、症状、诊断、预后、预防等均与成人有许多不同之处，且不同年龄小儿之间也不尽相同。 一、基础医学方面 ★解剖学特点： ☆外观变化（体重、身高、 头围、身体各部分比例） ☆骨骼（颅骨缝 3?4月闭、后囟门6 ?8周闭，前囟门1 ?1.5岁闭、骨化中心、牙齿） ☆内脏器官（心脏、肝脏、肾脏、肌肉、神经、肠管呼吸道、皮肤等 ★免疫：非特异性免疫(皮肤、血清补体水平、体液因子)。特异性免疫(细胞免疫、体液免疫：IgG可通过胎盘；IgA及IgM不通过胎盘。7岁IgG达成人水平，12岁SIgA达成人水平) ★病理：机体对病原体的反应因年龄不同而有差异。如肺炎球菌在婴儿引起支肺炎，在成人或年长儿常引起大叶性肺炎；VD缺乏在婴幼儿引起偻佝病，在成人为软骨病。 小儿血清免疫球蛋白变化 二、临床方面 ★病种：小儿疾病以先天性、遗传性及感染性病种较多。如心脏病中小儿先心多，成人冠心或高心多；小儿风湿热多，成人风心多；小儿肿瘤中 急淋、神经母细胞瘤多， 成人肺癌、肝癌多。 ★诊断：较成人更多地考虑年龄，季节，接触史及遗传因素。 如小儿惊厥在排除颅内感染前提下： 新生儿→窒息，颅内出血，捂热综合症，产伤及先天异常； 6月→低钙，手足搐搦或脑发肓不全 6月～3岁→高热惊厥； 3岁无热惊厥→癫痫。夏秋季→乙脑,冬春季→流脑。水痘、流腮常有接触史。 ★治疗：在治疗主要疾病同时要注意并发症和并存症治疗。如重症感染时除控制感染外，应给予支持治疗。 ★预后：小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强，如早期诊断及时正确用药，一般恢复快，后遗症少， 但延误治疗，抢救不 得力，易致死亡。 ★预防：加强预防是降低小儿 发病率的生要环节。 ①有计划预防接种。 ②重视儿保优生优肓， 及早筛查先天性遗传病。 ③积极治疗儿童时期疾病， 防止发展为成人病。 ④加强卫生宣教，如刷牙， 坐姿→防龋齿，驼背等。 小儿年龄分期和保健 小儿划分为7个年龄分期 胎儿期 ★定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。 ★再分期：①胚胎期：指怀胎最初8周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。②胎儿期：从第9周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。胎龄42周为过期产儿。 新生儿期 ★定义：出生脐带结扎开始至生后28天为止的4周为新生儿期。 ★特点：小儿开始独立生活，内外环境变化大，而生理调节和适应能力不成熟，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、死亡率高。 婴儿期(乳儿期) 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期(少年期) 第二章 生长发育生长发育规律 ★概述：小儿机体处在生长发育的动态变化过程中。