内科学第7版肺结核.ppt

预 防 措 施 建立与健全各级防痨组织 发现患者、治愈排菌患者 管理患者 治疗场所 卡介苗接种 尤其是对新生儿，儿童 结素试验阳性无必要接种 开展全民健身、提高人民体质 预防性的化疗 全程督导短程化学治疗－DOTS策略——Directly Observed Treatment short course （1）政府对国家控制结核病规划的政治承诺; （2）通过痰涂片检查发现传染性肺结核作为发现病人的主要手段； （3）在直接观察督导下，给予病人免费、标准短程化疗方案治疗； （4）定期不间断地供应抗结核药物作为保证DOTS策略顺利进行的重要措施，实行统一招标采购药物； （5）建立和维持一个结核病控制规划的监测评价系统。 小 结 一个病原－结核分枝杆菌 两个主要传播途径－呼吸道、消化道 三种病理变化－渗出性、增生性、变质性病变 四种病原分类：人、牛、非洲、鼠 五种临床类型： 六种常用抗痨药物：HRZSEP 七类辅助检查: 男性，10岁，因受凉后咳嗽、咳痰，无咯血，伴发热一周，体温37.8℃。 X线胸片： 右侧气管旁与右肺门出均见淋巴结肿大，呈波浪状，外缘清楚 原发型肺结核 (Ⅰ型 ) 亚急性血行播散型肺结核 男性，33岁，工人， 3个月前无明显诱因发热，体温达38～40℃，以午后为著，伴有盗汗，无咳嗽、咳痰，以感冒治疗不见好转。痰抗酸杆菌涂片阳性。 X线胸片：两肺野见粟粒样结节性病灶，两上肺野病灶明显多于中下肺野 X线胸片：左侧胸廓塌陷，左侧肺野呈大片状阴影，内侧密度不均，纵隔向患侧移位，横膈上升，广泛胸膜肥厚粘连，右侧肺野普遍透明度增高，右上示斑片状、条索状密度增高影，横膈低平。 慢性纤维空洞型肺结核 男性，45岁，工人， 2周前无明显诱因发热，体温38℃左右，以午后为著，伴有胸痛、气促、盗汗。 X线胸片：左肺大量胸腔积液 IV型——结核性胸膜炎 复习思考题 肺结核的临床表现？临床分型? 各自特点？ 结核诊断的辅助检查是什么？ 结核病的治疗原则是什么? 结核病的预防原则是什么？ 常用的抗结核药物有哪些？副作用有哪些？ 参考资料 《临床技术操作规范?结核病分册》 《临床诊疗指南?结核病分册》 /tb/美国疾病控制中心网站 /中国结核网 /结核网 * 国内：鲁迅、萧红 、郁达夫国外：拜伦、肖邦、契诃夫 、劳伦斯《查太莱夫人的情人》、勃朗特姐妹（《简·爱》《呼啸山庄》和《艾格妮丝·格雷》） 席勒（德国戏剧家，《阴谋与爱情》）、 * “五多一高”，即结核菌感染人数多、现患肺结核病人多、结核病死亡人数多、农村结核病人多和传染性肺结核病疫情居高不下 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。根据我国卫生部2006年4月18日公布的2005年度27种法定报告传染病疫情显示，肺结核发病率和死亡率均居国内传染病首位。2006年 ，肺结核的发病率和死亡率数据仍高居传染病报告之首。 疫情 特点：“四高一低” 感染率高： 患病率高： 死亡率高： 耐药率高： 年递降率低： 近一半的人是结核病带菌者，估计病人数为450万(患病率为122/10万)；每年新发传染性病人150万，约有13万人死于结核病，新发生耐多药结核病患者12万人。中国80%以上的结核病人在农村，农村患病率则是城市的两倍以上，发病人群的年纪集中在20—45岁的年龄；流动人口也是结核病的高发人群，在北京和上海，报告的结核病患者中分别有40%和50%来源于流动人口，深圳则高达80%。由于高流动性，流动人口中结核病可疑症状的诊断率很低，其中治疗成功率更低，北京和上海都仅为20%。 ⑴ 近一半人口（5.5亿）感染；据全国耐药结核病基线调查结果估算，全国每年新发肺结核患者的耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%；每年新发耐多药结核患者12万，广泛耐药患者近1万。 ⑵ 现有病人500万； ⑶ 每年新发病人145万； ⑷ 每年因死亡13万； ⑸ 农村多于城市，西部多于东部 ⑹ 贫穷多于富有　 * 分枝杆菌属：结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌；由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其