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剖宫产后感染、 SIRS和MODF 北京大学深圳医院妇产科 樊尚荣 二、SIRS 和 MODF 二、SIRS 和 MODF 胃肠道功能变化 缺血 酸中毒 DIC 应激性溃疡 腹痛、消化不良 呕血、黑便 肝功能变化 主要表现为黄疸和肝功能不全。 二、SIRS 和 MODF 免疫系统变化 主要表现为C3a C4a ↑ C5a↓，整个免疫系统处于全面抑制状态。 二、SIRS 和 MODF MODS预防原则 处理急症应有整体观；产科抢救要永远提早一步。 及早治疗首发器官功能障碍。 清除感染病灶, 使用抗生素，控制脓毒症。 维持有效循环和呼吸功能。 重视营养支持,增强免疫力和脏器功能保护。 二、SIRS 和 MODF 血液动力学支持 快速液体复苏,在早期迅速纠正低血压、低血容量、器官功能障碍和恢复有效组织灌注和细胞代谢。 如果无法得到足够的动脉压和器官灌注,应采用血管加压等治疗。 二、SIRS 和 MODF 呼吸功能支持 呼吸机辅助呼吸应尽早使用； 低潮气量通气（6ml/kg/IBM）可减少22% ARDS死亡率。 ARDS Network. 2000; 肾功能衰竭防治 注意扩容和血压维持；保证和改善肾血流灌注，多巴胺和酚妥拉明、硝普钠等扩肾血管药物，有保护肾脏功能作用。 避免或减少用血管收缩药。 透析治疗 速尿等利尿药对防治急性肾衰有一定疗效,但过大剂量反而有损于肾实质。 血浆置换内毒素清除具有较好效果。持续肾替代治疗（CRRT）治疗可降低死亡率。Kellum JA et al.2002; 二、SIRS 和 MODF DIC防治 早诊断早治疗。 MODS各器官损害呈序贯性而DIC出现高凝和纤溶叠加或混合并存。 血小板悬液,新鲜全血或血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物和各种凝血因子等。 肝素应用。 肝功支持 抗生素选择避免肝毒性。 肝脏支持系统:人工肝透析-生物人工肝(bioartificial liver，BAL)。 二、SIRS 和 MODF 代谢支持 增加能量供给:为普通病人的1.5倍。 提高氮与非氮能量摄入比:1:150→1:200，蛋白:脂肪:糖=3:3:4。 尽可能胃肠摄入营养:最佳途径是经口进食。 二、SIRS 和 MODF 全身性炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome, SIRS 指感染或非感染病因作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。 美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM), 1991 二、SIRS 和 MODF 二、SIRS 和 MODF 代偿性抗炎反应综合症（CARS） 指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。 SIRS 诊断 体温＞38℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg) 血象:白细胞＞12×109/L或＜4×109/L,或不成 熟白细胞＞10％ 符合其中二项或二项以上 ACCP/SCCM提出SIRS标准,1991 二、SIRS 和 MODF SIRS 病理生理 全身高代谢 高动力循环 多种炎症介质的失控性释放 二、SIRS 和 MODF SIRS四个阶段 诱导阶段; 细胞因子合成分泌阶段; 细胞因子连锁反应阶段; 二级炎症介质导致细胞损伤阶段。 二、SIRS 和 MODF SIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应共同特征; MODS是SIRS进行性加重的最终结果,SIRS是导致MODS的共同途径; MODS强调危重患者主要致死原因不再是原发疾病或某个单一并发症。 二、SIRS 和 MODF 二、SIRS 和 MODF 重症sepsis与MODS 器官功能严重损伤或衰竭就是感染疾病严重化的开端,菌毒血症瀑布样反应会很快使器官损伤一个接一个出现,这是必需被送ICU监护枪救的关键时刻。 二、SIRS 和 MODF 多器官功能障碍综合征 Multiple organ dysfunction syndrome MODS 严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍患者同时/相继出现2个或以上器官系统功能障碍。 美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM),1991 二、SIRS 和 MODF 二、SIRS 和 MODF 二、SIRS 和 MODF 二、SIRS 和 MODF MODS发病机制 缺血-再灌注损伤假说 微循环障碍说 炎症失控假说 胃肠道假说 两次打击假说 二、SIRS 和 MODF 炎症失控假说-SIRS 始动损伤:应激启动→介质反应:释放各种细胞因子和炎症介质引起SIRS，触发炎症连锁反应，释放二级炎症介质(氧自由基、