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医院感染监测技术与方法 福建省第二人民医院 蚁少华 医院感染监测： 长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 医院感染监测，一般包括人和环境两面，对人的监测可分为对病人和工作人员；对环境的监测，通常包括空气、物表、手卫生、仪器设备、消毒、灭菌效果等监测。 一、监测依据 监测的目的 是为了控制感染。揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理的现状，为控制医院感染提供依据、方向和途径。 不以控制为目的监测是无意义的监测，不以监测为依据的控制是盲目的控制。 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备、消毒药剂、消毒方法、消毒效果是否达标的唯一手段。 医院消毒效果监测时需遵循以下原则： 监测人员需经过专业培训。 掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能。 选择合理的采样时间。 遵循严格的无菌操作。 二、监测要点 医院感染的监测方法 必须开展医院感染监测 发病率、多发部位与科室 高危因素 病原体及耐药性 应采取全院综合性、目标性监测方法 每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评估 漏报率调查与病原学耐药性监测 监测内容: 1.医院感染病例监测（医院感染发病率、医院感染罹患率 、漏报率） 2.对医院内部日常监测检查（规章制度、报告、检验单、学习培训等） 几种重要部位医院感染的预防控制 外科手术部位感染预防与控制 导管相关血流感染预防与控制 导尿管相关尿路感染预防与控制 多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制  3. 消毒/灭菌效果监测 消毒/灭菌物品监测：消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 使用中的消毒剂/灭菌剂：进行生物和化学监测。 压力蒸汽灭菌器：进行工艺监测、化学监测和生物监测。 紫外线消毒：紫外灯管照射强度监测。 血液净化系统：透析入口液、透析出口液监测、B液、热源监测等。 4. 环境卫生学监测: 重点部门（对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌间、治疗室、换药室等） 空气消毒效果的监测 物体表面消毒效果的监测 医护人员手消毒效果的监测 三、监测采样 空气采样: 采样时间:消毒处理后与进行医疗活动之前这段时间内采样。 布点方法： 高度：与地面垂直高度150cm 布点数：室内面积≤30m2，取室内一条对角线上的3点（中心一点，两端各距墙1m两点）； 室内面积＞ 30m2，取五点（中心一点，东、西、南、北均距墙1m的四点）。 采样方法： 一般用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。 注意事项： 采样平板直径不同，以后计算公式代入值不同。 平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。 采样前，不要有人员在室内走动，关闭门窗，至少静态10分钟以后再采。 工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。 物体表面采样： 采样时间： 消毒处理后4小时内进行采样。 采样面积： 被采表面＜ 100cm2,取全部表面； 被采表面＞ 100cm2,取100cm2。 采样方法： 用5cm×5cm的标准灭菌规格版，放在被检物体表面，用浸有无菌采样液的棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，去掉手接触部分，将棉拭子放入10ml采样液的试管中送检。 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。 注意事项： 规格板要干热法灭菌处理。 不规则物体表面的采样，尽量准确估算实际面积。 医护人员手采样 采样时间： 消毒后从事诊疗操作前进行采样。 采样方法： 被检人五指并拢，手心向上。将浸有采样液的棉拭子从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积按30cm2计算），并随之转动采样棉拭子，去掉手接触部位，装入试管内送检。 注意事项： 不同的洗手法，标准要求不同。 双手都要采样。 洗手后不要接触未消毒的物品。 用消毒巾擦干，或控干手上的水分。 医疗用品采样 采样时间 在消毒/灭菌处理后，存放有效期内采样。 采样方法 可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液器按《无菌检查法》执行。不能用破坏性方法取样的医疗用品，用浸有采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面＜100cm2, 取全部表面；被采表面＞100cm2,取100cm2。 注意事项 灭菌物品采样有环境要求。 接触皮肤和黏膜的医疗用品，消毒标准要求不同。 内窥镜采样 消毒后内窥镜的采样方法： 内窥镜（如胃镜、肠镜）内腔面：用20ml无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集。 内窥镜外表面：按医