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WWW.PPTCHINA.COM WWW.PPTCHINA.COM 癌性伤口护理新进展 Care of patients with cancer wounds 北京大学肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 张红 掌握癌性伤口的定义 了解癌性伤口护理新进展 掌握癌性伤口的特征 熟悉癌性伤口的评估内容 了解癌性伤口的治疗方式 学习目标 一、癌性伤口的定义 上皮组织的完整性被癌细胞 破坏； 肿瘤浸润上皮细胞及周围淋 巴、血液组织造成皮肤溃疡、产 生蕈状物 若持续发展而导致组织坏死 时，称为恶性蕈状伤口(mallig- nant fungating wound），或者恶 性皮下伤口（malignant cutaneous wound） 二、癌性伤口流行病学 癌性伤口的发生率5-10% 乳腺癌62% 头面部肿瘤24% 生殖系统肿瘤3% 背部肿瘤3% 其他8% 三、癌性伤口的特征 大量渗液（exudation） 恶臭（malodorous） 出血（bleeding） 疼痛（pain） 周围皮肤受损 给患者带来一系列心理社会问题 四、癌性伤口的评估 伤口本身 患者心理、社会功能 五、癌性伤口的治疗与护理 治疗的目标：改善症状，提高生活质量 治疗方法：治愈性治疗(curtive treatment）和姑息性治疗(palliative treatment) 治愈性治疗 抗肿瘤治疗 伤口护理 五、癌性伤口的治疗与护理 姑息性治疗 伤口护理 抗肿瘤治疗 控制恶臭 减少渗液 控制出血 降低疼痛 五、癌性伤口的治疗与护理 六、癌性伤口护理新理念之一 -------湿性愈合理念 湿润环境可加快表皮细胞迁移 速度,无结痂形成,避免表皮细胞绕 经痂皮下迁移而延长愈合时间，从 而促进伤口愈合，湿性环境下创面 愈合速度要比干性环境快一倍。 ----20 世纪60年代winter、hinman等医学家研究证实 Dr. George Winter 因人而宜选择敷料，才是 最合理的。 动态地、准确地评估伤口, 灵活运用不同的敷料于伤 口愈合的不同时期。 适当使用传统敷料及新型 敷料相结合 六、癌性伤口护理新理念之二 -------个体化运用敷料理念 伤口护理 机体全身 多方配合 整体观点 局部病变 单一方法 六、癌性伤口护理新理念之三 -------整体化评估理念 伤口护理工作由传统的经验型操作向科学化、标准化、专业化的方向发展。 六、癌性伤口护理新理念之四 -------科学化、标准化的管理理念 2.伤口护理团队合作 1.规范的伤口的评估与记录 3.有效的伤口处理方法 七、伤口敷料的演变 常规 亚麻布 纱布 树叶 泥 蜂蜜 传统 新型 生物 薄膜类 泡沫类 水凝胶类 水胶体类 藻酸盐类 银敷料 生长因子 基因治疗 吸收垫 低粘垫 常规纱布 活性碳敷料 T I M E 资料来源 最新伤口护理学---于博芮 Malignant fungating wounds:an analysis of the lived experience-------Piggin Fungating malignant wounds and their manangement Malignant fungating wounds:assessment andmanage- ment------Alexander Malignant fungating wounds:epidemiology,aetiology, presentation and assessment-------Alexander 伤口本身的评估 渗液 外观 2 3 部位 1 出血 疼痛 6 7 周围皮肤情况 5 气味 4 患者心理社会功能的评估 自我概念改变 情绪问题 沟通障碍 性问题 经济问题 伤口渗液量 无渗出：指24h更换的纱布不潮湿，看上去是干燥的 少量渗出：指24h渗出量少于5ml，每天更换纱布不超过1块。 中等渗出：指24h渗出量在5－10ml，每天至少需要1块纱布 ，但不超