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压疮的病理生理学 首都医科大学 宣武医院普通外科 罗 斌 什么是压疮(Pressure Sore)？ Bedsore 褥疮 Decubitus ulcer 卧疮 Pressure ulcer 压力性溃疡 压疮的定义 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害 压疮在美国 发生率： 综合医院 10% 老人护理院 25% 肢体瘫痪 60% 每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮花费10亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡 To Err Is Human(犯错乃人之本性) 美国每年因医疗／护理差错 死亡9.5万人，主要原因 用药错误 院内感染 坠地损伤 发生压疮 欧洲压疮发病率的初步调查(Vanderwee, 2007 Journal of Evaluation in Clinical Practice) 用EPUAP(欧洲压疮指导委员会)分级定义 分4级I级： 压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整 II级： 皮肤破损，擦伤，血泡 III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织 IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼 5国家(意、比、葡、英、瑞)25个医院 5947人 发病率：18.1% (其中42%为I级) 中国的压疮发病率？ 压疮的分期 压疮分期：一般分4期（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，1992） 最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会) 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 压疮发生的本质—压力的产生（重力） 非重力引起的非典型部位的压疮 压疮的鉴别诊断 瘀伤 擦伤 烫伤 动脉性溃疡 下肢静脉性溃疡 糖尿病足 骨盆部压疮的部位和比例 压疮发生的机制 压疮发生的机制（现代观点） 压力、剪切力的联合作用，联合其它内外因共同作用的结果 确切机制尚不清楚 压力影响组织微循环 Landis 1930 动脉 32 mmHg 毛细血管 20mmHg 静脉 12 mmHg 如果压力32 mmHg,组织灌注? 如果压力12 mmHg,组织代谢产物运转? 正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不 32 mmHg 压力与作用时间的关系—低压力长时间压迫风险更大 压力与作用时间的关系 猪为实验对象 70 mmHg压力, 持续2 h，造成皮下组织不可逆损害 70 mmHg压力, 中间休息5m, 压力再高也不致损害 护理卧床病人——定时翻身的重要性！ 压力引起细胞变形 单纯压力增加可使细胞形态变化，发生凋亡、坏死 伴有缺氧可加速坏死 The Relative Contributions of Compression and Hypoxia to Developmentof Muscle Tissue Damage: An In Vitro Study压力和低氧对肌肉组织损害的影响 Gawlitta Ann Biomed Eng 2007 压力??细胞变形?凋亡坏死?合并低氧?加重上述过程 缺血—再灌注损伤诱导压疮发生 剪切力对压疮形成的作用 作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量 作用于深层组织，引起组织位移 能切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧，比垂直压力更具危害 剪切力和摩擦力的方向和部位 重力(压力)就可以产生剪切力 摩擦力对压疮的影响 作用于上皮组织的机械力 增加压疮的易感性 床单皱褶，拖、拉、拽病人都可以产生摩擦力 压疮坏死的特点—锥状坏死 其它因素对压疮形成的影响 痛觉 潮湿 活动 营养 皮肤卫生 压疮的治疗 非手术治疗 换药，控制感染，II期、小的III期 生长因子 干细胞技术 手术 肌皮瓣转移、填塞 预防压疮的根本：改变观念，提高基础护理水平 人们根深蒂固地认为，只有给予药物才意味着为病人做了什么，而其它诸如换气、保暖、清洁卫生等一切，意味着没有给病人护理。 小 结 复习压疮的概念、分级与病理的关系 简介压疮发生的机制 压力造成压疮的几个