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合理用药 围产期用药 三台县人民医院 赵英杰 一：慨 述 　　围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用 　　所有的药物均能从乳汁排出 二：孕期用药情况 调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药 二:孕期用药情况 调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。 二：孕期用药情况 调查发现：孕妇平均每人用药3种～4种。 最常用的药物：抗生素 Over-the-counter，OTC: 解热镇痛药 三、胎盘对药物转运的特点： 1、大多数药物都能通过胎盘转运到胎儿体内，也能从胎儿体内再转运回母体，其交换部位在胎盘绒毛的血管合体膜。但药物本身的特点和母体胎儿循环中药物浓度的差别是影响药物转运速度及转运程度的主要因素。 2、分子量小、脂溶性高、非结合的（未与血浆蛋白结合的）药物容易通过胎盘； 四、胎儿药物代谢的特点 1、由于胎儿血液循环的特点： 药物在胎儿的肝脏和脑部相对较多；胎儿缺氧时，脑血流量相对较多，药物相对更加集中。 2、胎儿的药物代谢特点：胎儿肝脏酶系统的功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。 3、药物排泄：胎儿肾脏发育不全，肾小球滤过率低，药物排泄缓慢，使药物在血内或组织内半衰期延长。 同时药物经胎儿肾脏排入羊水，使药物进入羊水—肠—肝的再循环。 庆大霉素试验 因此，胎儿对药物的解毒能力极低，其药物排泄主要靠胎盘将药物转运回母体内。 四：妊娠期特殊性 1:胎盘屏障作用有限 2:妊娠期的生理变化 3:胎儿对药物代谢及排谢能力差 五：妊娠期母体药物代谢的特点 1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快。 六：妊娠期胎儿的药物代谢特点 1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。 药物致畸的主要因素是什么？ 胎儿致畸的因素很多。 有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。 药物对 胚胎 胎儿 新生儿 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。 目前存在的问题： 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。 孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。 不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。 七：药物不良影响 1致畸作用 2致突变作用 3致癌作用 4非致畸性有害影响 八：影 响 因 素 1药物本身性质 2用药时间及剂量 3药物的亲和性 4用药时的胎龄 你知道“全”和“无”的意思吗？ 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。 “致畸高度敏感期” 受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 有计划妊娠好！ 大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。 因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。 九：围产期主要用药原则 1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。 九：围产期主要用药原则 4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。 5、禁止在孕期试验性用药。 6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。 十：用药指南 1979年美国食品和药品管理局FDA） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）： A级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。 B级：对人类无危害证据。 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）： C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿