国家级精品课《妇产科学》ppt流产异位妊娠.pptVIP

流产、异位妊娠 Abortion and Ectopic Pregnancy 复旦大学附属妇产科医院 尧良清 流 产Abortion 概 念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产（Early Abortion）：12周前 晚期流产（Late Abortion）：12～28周 自然流产（Spontaneous Abortion） 人工流产（Artificial Abortion） 病 因 遗传基因缺陷 母体因素：全身疾病、生殖器官异常、内分泌异常、刺激、不良习惯 免疫功能异常 环境因素 病 理 8周前：胎盘绒毛发育不成熟。 胚胎死亡→底蜕膜出血 →子宫收缩 →妊娠物完全排出，出血不多。 8～12周：胎盘绒毛发育，联系牢固。 妊娠物不完全排出→ 子宫收缩不良→出血多 12周后：胎盘形成。 子宫收缩 →妊娠物完全排出，出血不多。 临 床 表 现 停经后阴道流血和腹痛。 早期流产：先阴道流血后腹痛。 晚期流产：先腹痛后阴道流血。 临 床 类 型 先兆流产（Threatened Abortion） 难免流产（Inevitable Abortion） 不全流产（Incomplete Abortion） 完全流产（Complete Abortion） 稽留流产（Missed Abortion） 习惯性流产（Habitual Abortion） 流产感染（Septic Abortion） 临床特点 先兆流产 阴道流血少，腹痛轻。 宫口未开，胎膜未破。 治疗可有效，继续妊娠。 难免流产 流血增多，腹痛加剧，或流液。 颈口已开，可见胚胎组织或胎囊。 流产不可避免。 不全流产 大量阴道流血。 胚胎组织或胎囊堵住颈口。 子宫大于孕周。 完全流产 阴道流血逐渐减少，腹痛减轻。 宫颈口已闭。 子宫正常大小。 流产的不同阶段 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 诊 断 病史 查体 辅助检查 B超 妊娠试验 激素测定：血孕酮 不同类型流产鉴别诊断 处 理 先兆流产 休息、镇静 安胎：黄体酮，HCG；Vit E；甲状腺片 监测：B超；HCG→妊娠是否继续 难免流产 一旦确诊，及早排出孕内容物。 刮宫 不全流产 即行刮宫或钳刮术 出血多：输血；抗生素防感染。 完全流产 B超示无残留；无感染。 不需特殊处理。 稽留流产Missed Abortion 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未自然排出。 临床表现 子宫不增大或胎动消失。 宫颈口未开，子宫小于孕周。 无胎心；B超示胚胎停育。 处 理 血常规、凝血功能检测。 纠正凝血功能：肝素、纤维蛋白原等 提高子宫敏感性：乙烯雌酚 。 备血，促孕内容物排出： 12周前：刮宫 12周后：引产 习惯性流产Habitual Abortion 连续自然流产3次或以上者。 连续自然流产2次者，为复发性流产。 早期流产：染色体异常，免疫因素，黄体功能不全，甲状腺功能低下。 晚期流产：子宫发育异常，宫颈内口松弛，子宫肌瘤等。 处 理 受孕前尽可能明确前次流产原因。 遗传咨询。 宫颈内口松弛：孕14～18周环扎术。 不明原因者：黄体酮治疗，至孕10周。 主动免疫治疗：淋巴细胞皮内注射。 流产感染Septic Abortion 流产过程中，流血时间长，组织物残留等，引起宫腔感染，严重时扩散到盆腔、腹腔甚至全身。 积极控制感染，尽快清除残留物。 出血不多：先控制感染，再刮宫。 出血量多：抗感染同时，先钳夹，后期刮宫。 异位妊娠Ectopic Pregnancy 概 念 异位妊娠（ Ectopic Pregnancy ） : 受精卵在子宫体腔以外着床。 宫外孕（Extrauterine Pregnancy） 包括：输卵管妊娠（95％）、卵巢妊娠、 宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。 是主要急腹症和死因之一。 病 因 输卵管炎、盆腔炎； 输卵管手术史：不孕手术、宫外孕等； 辅助生殖； 避孕失败：IUD、避孕药； 输卵管发育不良或功能异常； 其他：内异症、子宫肌瘤、吸烟等。 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产：8～12周 （Abortion） 输卵管妊娠破裂：12～16周 (Rupture) 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 持续性异位妊娠 子宫病理改变 子宫增大变软 月经停止来潮 阴道流血 子宫内膜蜕膜反应，Arias-Stella反应，无绒毛