多发伤(王万鹏).pptVIP

． 多发伤 郑大一附院急救中心 ． 王万鹏 据统计： 全世界：每年死于工业事故和日常生活的意外350万人，受伤为其100~500倍，残疾200万人，经济损失达5000亿美元。 每年因交通事故而死亡70万人，受伤1000万~1500万人，每50秒钟死亡1人，每2秒有一人受伤。 中国：1993年火灾38000次，死亡2467人，受伤5977人；1995年交通事故287685起，死亡73655人，受伤20余万人，2003年死亡10万余人。还有矿井、建筑等事故。 一、定义 多发伤——同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 将人体分为九个解剖部位：①头；②面；③颈；④胸；⑤腹及盆腔内脏器；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。 易混淆的概念区别： 复合伤——两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。 多处伤——同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。 联合伤——狭义讲是指胸腹联合伤。 广义讲亦称多发伤。 二、病因与分类 多发伤是机械性损伤，分为： 1. 钝力伤：常见于和平年代，如：高处坠落、 交通事故、水浪、气浪、挤压伤 等。 2. 利器伤：常见于战争年代，如：刀刺伤、锐 器伤。 三、病理生理 1. 致伤因素与临床特征 机体应激反应剧烈 （1）交感—肾上腺髓质系统（2）肾素—血管紧张素—醛固酮系统（3）下丘脑—垂体系统 免疫功能抑制，易继发感染 （1）细胞免疫抑制为主（2）细菌移位 。 4 高代谢状态 （1）有失血性休克和创伤引起 （2）表现为心血管和代谢变化 5 易发生多脏器功能障碍 （1）休克合并感染易发生MODS （2）氧自由基在MODS发生发展中起 重要作用 （3）高代谢和异常免疫反应可促进其发生发展 四、临床特点 不是几个单一伤的简单相加，它是一种严重损伤，机理复杂，伤情凶险，易引起MODS，死亡率高。 1. 各部位的创伤具有不同表现和危险性 2. 休克多 易漏诊与误诊 （1）未按抢救常规进行（2）专科医师满足于专科诊治（3）被明显伤情左右而忽视潜在、严重损伤（4)有些症状、体征早期表现不明显 4. 感染发生率高 5. 易发生多器官功能衰竭 （1）顺序 肺→肝→胃肠→肾（2）死亡率高 6. 重建困难 7. 康复期长 五、诊断 对多发伤的诊断必须简捷，不得耽误抢救，避免漏诊误诊，尽快明确三个问题：①该伤员关键的致命的问题是什么？②要迅速判定伤员是否处于休克状态？③伤员是否需要紧急手术？因此，急诊医师必须做到： 1. 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 ①生命体征：神志、面色、呼吸、脉搏、血压、瞳孔． ②抢救：心跳呼吸聚停——立即心肺复苏 窒息——解除气道阻塞。 昏迷——保持呼吸道通畅。 休克——快速输液。 大出血——压迫止血。 ③作好记录 2. 进一步检查 ①病史采集：受伤时间、受伤方式、撞击部位、 处理经过、上止血带时间等。 ②体格检查：CRASHPLAN ③实验室检查：血常规、尿常规、红细胞压积、电解质、血糖、肾功、血气、交叉配血等。 ④特殊检查：X线、B超、CT、磁共振、腹腔 镜、腹穿、胸穿。 3. 多发伤的再估计：腹膜后脏器损伤 隐性大出血 继发颅内、胸内、腹内出血 ４．多发伤严重程度评估　　　 　 CRAMS全身状况评分 项目 表现 　　 记分 收缩压〉100mmHg 且cap充 　　 2 盈良好 C