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Sepsis微循环与血管活性药 奚佳瑞 2011年2月 引言 Sepsis： 疑问：临床上血流动力学稳定、氧传递指标等均可，但依然进展、乳酸升高？ 早期亦已存在微循环功能障碍！！ 引言 微循环：如此重要、关键 应成为危重患者复苏中的一个关键指标 但： 传统的评价指标难以准确评价微循环！ 主要问题： 1. 有什么新的方法监测微循环？ 2. 现有血管活性药物微循环的影响如何？ 微循环的结构 直径300um的血管 100亿个毛细血管 血管表面积500m2 组成：微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管、通血毛细血管、动静脉交通支、微静脉 微循环的功能及分类 1.迂回通路：物质交换，交替开放（又称营养通路） 2.直捷通路 ：不进行物质交换，血液快速回流，骨骼肌多见 3.动静脉短路：不进行物质交换，皮肤多见 Sepsis时微循环的改变 1994年，Lam C等对血压稳定的鼠sepsis微循环活体显微镜在体观察，发现sepsis时： 1.灌注毛细血管密度减少，血流停止的毛细血管数增加； 2.灌注毛细血管空间分布不均，平均毛细血管间距增加 2002年，De Backer等利用OPS成像观察sepsis舌下微循环，发现： 1.微血管密度显著减少，血流停滞和血流灌注间断的小血管比例增