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急诊腹痛的诊断与处理 阳谷县人民医院 孙普增 学习目标： 通过本课程学习，您将能： 1、 认识内脏性、躯体性及放射性腹痛的特点，区分腹痛的类型。 2、 识别腹腔内、腹腔外、代谢性及神经性腹痛等各种腹痛的病因。 3、 根据病史、体格检查、实验室和影像学检查，归纳腹痛的诊断途径。 4、了解致命性腹痛的病因，正确识别即刻致命性急腹症。 5、认识并归纳急诊科对腹痛的处理策略。 6、理解关于止痛剂应用于急诊腹痛治疗中的新观念。 7、陈述抗生素应用于急性腹痛治疗的几种方案。 本症要点 ● 即刻致命 腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂；心肌梗死。 ● 核心问题 腹膜刺激征。 ● 老年腹痛 属高危问题。 ● 诊断不明 急诊科约42%病人诊断不清，可称“非特异性腹痛”；注意随访。 概述: 急腹症以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。通常是指病程1周内的腹痛，是最常见急症，约占急诊病人的10%。住院率约18%-42%，65岁以上老人为63%。腹痛性质有内脏性、躯体性及放射性疼痛。病因有腹腔内与腹腔外（腹壁、胸腔、代谢、神经）疾病，故临床表现多样性，并随疾病进展而变化。 一、腹痛类型 腹痛的起源可分为内脏性、躯体性及放射性三类。了解腹痛的起源，有助于临床诊断。 （一） 内脏性腹痛 内脏性腹痛是由于分布于空