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抗菌药合理应用 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 卫生部抗生素临床药理重点实验室 复旦大学华山医院感染科 主 要 内 容 经验性抗菌治疗与病原治疗 耐药背景下的抗菌药物合理应用 细菌性感染诊治领域存在的问题 细菌感染的临床与病原诊断 病原诊断 金葡菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 支原体 …… 临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 …… 细菌感染的治疗 病原治疗 不同细菌的感染，选用不同抗菌药物 同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性选用不同抗菌药 经验治疗 根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药 为何要进行经验性抗菌治疗？ 现实性：许多细菌感染并不能获得病原菌如社区获得性肺炎病原微生物培养的阳性率低 必要性：细菌培养需要的时间长，临床不可能等待病原微生物报告后再用药，所以常常在留取相应的标本后，先采用经验治疗，等细菌培养及药敏结果出来后再调整用药 可行性：各类感染、各部位感染均有其常见微生物，当地细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知 例：化脓性咽炎、扁桃体炎的经验治疗 常见病原菌：化脓性链球菌 抗菌药选用： 首选青霉素 可选头孢菌素 阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药性高 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药 尽可能不选喹诺酮类：敏感性差；控制喹诺酮类的适应证，减少耐药菌产生 例：心内膜炎的经验治疗 例：尿