《抗菌药物临床应用管理办法》宣贯(院内培训).pptVIP

《抗菌药物临床应用管理办法》 《办法》是对10余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，其发布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求的部分内容与相应专业的临床路径或诊疗指南相矛盾，如Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，临床医务人员按哪个执行？ 解析：从行政权威角度而言，《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的规定高于各专业的临床路径或诊疗指南。 手术预防用抗菌药物的剂量是否越大越好 ？ 解析：通常，手术预防用抗菌药物采用标准治疗剂量或低于标准剂量给药，即已足以达到预防手术部位感染的效果。采用治疗严重感染时的增大剂量，是不必要的资源浪费，且明显增加了不良反应风险 。 围手术期首次预防用抗菌药物的医嘱应在病房还是手术室执行？医嘱执行的情况应记录在何处 ？ 解析：为保障围手术期首次预防用抗菌药物能在切开皮肤前0.5～2小时内给予，或在麻醉开始时给药，术前首次预防用药应在手术室内执行完成。其医嘱执行后，应清楚地标记在麻醉记录单上，或清楚地记录在护理工作记录单上（包括药品名称、单次剂量、途径、溶媒、用药起止时间等内容）。围手术期抗菌药物预防用药的所有内容都应清楚地记录在病历上，作为临床资料留存 。 患者术后引流管未拔除，是否不能停用抗菌药物？ 解析：持续预防使用抗菌药物直至拔除引流管的方法，未被循证医学资料证实有益，因此是不合理、不规范的。 患者留置导尿管期间是否应预防用抗菌药物？ 解析：不建议患者留置导尿管期间常规预防用抗菌药物。在患者留置导尿管期间应对患者加强护理，严格的护理可防止临时留置导尿管的患者发生尿路感染。 神经外科、心外科预防用药时间是否可以延长？ 解析：神经外科预防用药时间均应控制在术后24小时内，国外指南推荐心外科手术可使用48小时 安置心脏起搏器是否需要预防用药？用药时间是否可以延长？ 解析：根据美国心脏病学会电子植入物防治指南推荐，起搏器植入手术预防用药为手术前给药一次即可。 髋关节/膝关节置换术是否预防用药？用药时间是否可以延长 ？ 解析：人工关节置换术作为有异物植入的手术，可以预防使用抗菌药物，但权威指南推荐用药时间仍为不超过24小时，延长用药时间并无必要。 眼科的围手术期是否需要预防使用抗菌药物？如果需要预防使用抗菌药物是静脉用药还是局部滴眼 ？ 解析：眼内炎是眼部手术最严重的并发症之一，可以术前预防性应用抗菌药物。预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药。 由于静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转，可能会给患者带来较大的风险，因此，应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则。 只有当患者的疾病状况不宜口服药品，或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时，才可以采用静脉输注的方式给药。 《中国国家处方集》 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无适应症用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超出说明书用药的 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 《医院处方点评管理规范(试行)》 第三章　抗菌药物临床应用管理 第三十五条（对异常情况开展调查） 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理： （一）使用量异常增长的抗菌药物(环比增加30%以上) （二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物； （三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； （四）企业违规销售的抗菌药物； （五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。 第四章　监督管理 第四十三条（纳入医疗机构考核指标体系） 卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考 核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评 价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评 价不合格处理。 第四十四条（纳入医务人员绩效考核指标体系） 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。 第四十五条 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 目前处方点评存在的主要问题： 无适应症用药，比如诊断为体检、腹痛、腰痛、感冒等而使用抗菌药物--属于超常处