我国寄生虫病流行概况-浙江大学.PPT

肝脓肿与肝癌的影像学鉴别 肝脓肿 肝癌 X线 较大的脓肿可见右膈膨隆，肝区含气或气液平面 右膈膨隆 B超 脓腔无回声，脓肿壁强回声，周围低回声，即“环中环征” 肝实质内均匀或不均匀的弱回声、强回声、混杂回声团块，包膜低回声，完整或不完整 CT 低密度的脓腔，环形强化的脓肿壁及周围无强化的低密度水肿带，即“环征”，环征及脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现 低密度肿块 肿瘤假包膜 对比增强螺旋CT多期扫描：“快显快出”现象 MRI 脓腔T1为均匀或不均匀的低信号 T2为极高信号 T2为稍低或等信号 T1为稍高信号 肝动脉造影 血管受压移位，脓肿周围可见新生血管，脓肿壁染色，脓腔内无染色 肝动脉扩张，肿瘤内显示病理血管，肿瘤染色，肝血管受压拉直或移位，动静脉瘘，肿瘤湖征 肝脓肿 肝癌 肝脓肿 肝癌 本例入院后辅检 血常规：WBC 8.9*109/L，N 81.6％。 肝功能：ALB 36.3G/L,TB 9UMOL/L,ALT/AST 57/47U/L,GGT 117U/L。 PT：14.7s ESR：123mm/h 肿标：AFP正常，铁蛋白自动法：1474.3ng/ml CRP：211mg/L B超：右肝脓肿首先考虑。腹腔内未见明显积液。 B超引导下肝穿刺，穿刺液呈现脓性，呈棕褐色。找到阿米巴滋养体。 入院后予甲硝唑，拜复乐抗炎，苦黄退黄，甘利欣护肝，3天后体温降至正常，自觉症状改善。 肝穿刺抽脓并予留置引流管。 复查B超脓肿较前明显缩小。 最终诊断 阿米巴肝脓肿 肝脓肿的病因 血行传播 胆道传播 局部蔓延 肝脓肿的临床表现 寒战 高热（39-40度，驰张热） 肝区疼痛（肝区压痛，叩击痛） 肝肿大（右季肋部饱满，局限性隆起） 实验室检查（白细胞计数增高，明显左移） 反应性胸腔积液 B超 肝脓肿的并发症 膈下脓肿 肝右叶脓肿穿破而形成，也可向右胸穿破，左肝脓肿偶可穿入心包 急性腹膜炎 脓肿破入腹腔 上消化道出血 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床表现为上消化道出血 肝脓肿的治疗 全身支持疗法 病原治疗 应使用大剂量抗菌素。可根据患者病因、临床经验及药敏选择抗生素，一般选用胆道浓度高者，需兼顾厌氧菌。 治疗肝阿米巴病的首选药物是甲硝唑，剂量为1．8～2. 4克／天。10天为一疗程。替硝唑 (tinidazole)、赛克硝唑(secnidazole)、奥硝唑(ornidazole)等可用于临床，疗效良好。 经皮肝穿刺脓肿置管引流术 适用于单个较大的脓肿，有助脓肿吸收 手术治疗 经腹腔切开引流、经腹腔外切开引流（主要适用于肝右叶后侧脓肿）、肝叶切除 中医中药治疗 肝脓肿的手术指征 较大脓肿，估计有穿破可能 已穿破胸腔或腹腔 胆源性肝脓肿 肝左外叶肝脓肿，穿刺易污染腹腔 慢性肝脓肿 * * * * ①据林丽君等[1]推算2008年我省来自血吸虫病疫情未控制县和疫情回升县流动人口达160多万人，推算患者数约800多人，而1996～2005年平均每年流动人口查病7.7万人，2005～2010年平均每年流动人口查病9.9万人，远远小于实际流动人口数，分析其原因，可能与缺乏有效的流动人口管理办法、人群依从性欠缺有关[2]。且每年发现的病人数远远小于推算患者数，说明仍有较大数量的病人未被发现，而对我省的潜在威胁依然存在。 * ②达到传播阻断16年来全省9个市55个血防县中仅有33个市、县发现病人，12个血防重点县螺情重（有螺面积占全省80%以上），却也是仅有3个重点县有发现输入性病人，潜在的未发现的血吸虫病人对我省血吸虫病流行构成较大威胁。③约83%病人是在宁波、杭州等经济发达地区以及衢州等与疫区省份毗邻地区发现，这一方面可能与经济发达地区接受流动人口、毗邻地区人员走动频繁且毗邻江西等省份尚遗留病人有关，另一方面可能与查病质量有关。 * 浙江省自1995年达到血吸虫病传播阻断标准以来，全省坚持查灭残存钉螺、防控传染源等综合性防治措施，1997年后连续14年均有发现输入性血吸虫病人，1996年～2004年查到的输入性病例数有递增趋势，分析可能与我省血吸虫病粪检实验室的建立和不断完善有关（第一批18个实验室于1999年设立，近年来又相继设立了16个实验室），至2005年病例数达到40例；2005年后病例数有所下降，其变化趋势与近年来全国血吸虫病疫情得到遏制相符。但全国尚有病人30多万，随着经济社会的发展和人口流动的日益频繁，输入血吸虫病人对我省血吸虫病重新传播流行仍构成较大威胁。 * 来自江西、安徽的病人数占查到病人数的60%以上，可能与该两省与浙江省毗邻、输出人口较多有关，提示来自该两省的流动人口应为我省重点监测人群。 * * ①年龄分布、职业分布和感染方式表明，生产性和娱乐性