肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断Ⅳ肝脏影像学表现的诊断与鉴别诊断.pdfVIP

国际医学放射学杂志 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２０ 10 Sep鸦 33穴5雪 押459－469 知识更新讲座 肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断 （Ⅳ） 肝脏影像学表现的诊断与鉴别诊断 Imaging diagnosis and differential diagnosis of liver diseases ( Ⅳ) Diagnosis and differential diagnosis of imaging in liver 陈九如 1 CT 平扫显示肝脏密度改变 高 ，故 CT 平扫时 ，肝内血管常显示为低密度的分支 正常人肝细胞内糖原含量较高 ， 致肝脏 CT 值 状影 。 CT 检查 时 ，肝内病变只有与正常肝实质背景 要高于腹腔内其他实质性脏器 （胰腺 、肾和脾 ）。 平 密度存 在密度 差 （attenuation ，衰减 ）时才得以 呈现 。 扫时肝实质的平均 CT 值在 40～80 HU 之间 ，较脾高 肝脏病变低于正常肝实质密度而 得以显示者 ，统称 7～8 HU 。 为低密度病变 ；高于肝实质密度而显示者则统 称为 但肝脏的背景密度并不等同 或固定 ，有些情况 高密度病变 。 其高或低的密度差可利用 CT 值量化 。 下改变很大 。 脂肪肝病人由于肝细胞内脂肪的堆积 2.1 肝内低密度病变 CT 平扫时 ， 肝内呈现的低 使肝密度降低 ，严重脂肪弥漫浸润者肝实 质的密度 密度病变 ，可涉及良 、恶性肿瘤 ，囊 肿 ，脓 肿 ，血管性 甚至低于血液密度 ，使肝内血管成为相对 高密度的 病变等许 多疾病 （表 4-3 ）。 分支状影 （表 4-1 ）。反之 ，肝实质密度也可因某些原 2.2 低密度病变增强后的 CT 表现 及 其鉴别 CT 因 （如肝脏贮积性疾病和重金属药物的使用 ）而升 平扫所 得 密度差虽 可发 现病变 ，但 通 常 尚不足 以对 高 （表 4-2 ）。 在这种情况下肝脏内所呈现的低或高 其作 出定性诊断 。 肝内低密度病变经 注 射对 比剂 密度病变 ， 只能称之为相对低密度或相对高密度 。 后 ，可增加病变与肝组织 的对 比。 病变可显示不同 因此 ， 阅读 CT 影像判断肝内病变密度时首 先需留 程度和不同模式 的强化 ，能为病变的定性诊断 提供 意背景肝情况 。 更 多信息[1] 。 2 CT 平扫呈低密度的肝脏局灶性病变 2.2.1 囊 性和 脓 肿性病变 CT 平扫时常呈现 为液 正常肝实质的密度均 匀 ，但较肝血管内血液为 性 （水 样 ）低密度影 ，增强后可呈现 ：①其 囊 （脓 ）腔 表 4-1 CT 平扫呈弥漫性低密度的肝脏疾病及其 CT 增强后表现 呈低密度的肝脏疾病 增强后表现 脂肪浸润 （弥漫性 、局灶性 、多结节性 ） 无改变 ；肝内血管无肿块效应 恶性浸润 （弥漫性肝转移 ） 呈不均质强化 肝充血 心力衰竭 IVC/肝静脉扩张 、肉豆蔻肝伴斑状强化 三尖瓣狭窄/ 闭锁不全