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* * CQ14　小児急性呼吸不全の呼吸管理にNPPV は有効か？ CQ15　小児の急性期NPPV の設定，および治療効果の確認はいかにすべきか？ 回答：小児の急性期病態を対象としたNPPV の有効性に関する検討は少なく，患者転帰を評価したランダム化比較試験は小規模研究が3 件あるに過ぎない．数少ない知見からは，ウイルス性肺炎/下気道感染に対する挿管回避?短期間の症状改善?バイタルサイン安定効果が示唆され，これらの病態に対してはNPPV の使用を推奨する．急性喘息患者に対しても短期間の症状改善?バイタルサイン安定効果が示唆され，この目的でNPPVの使用を考慮してもよい．その他の病態については症例集積報告レベルにとどまるが，抜管後呼吸不全?心原性肺水腫?免疫不全患者の呼吸不全においては，NPPV による挿管回避や死亡率低下が示唆されており，個々の臨床判断による使用は可能と考えられる．過去のランダム化比較試験の使用状況や治療効果などから判断して，使用モードはbilevel PAP を基本とし，IPAP 10 cmH2O，EPAP 5 cmH2O を初期設定の目安とす ることが可能である．NPPV の治療効果は，遅くとも開始1 時間後に，臨床所見?バイタルサインおよび血液ガス分析値を用いて総合的に判断するのがよい． 各論１．急性呼吸不全 12．小児 【小児２）】 CQ14 推奨： ①