正常妊娠期孕妇的护理级.pptVIP

文库 张 彦 瑞 学习目标 掌握：正常妊娠期孕妇的护理 熟悉：胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的生理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理评估及护理诊断。 了解：受精及受精卵的植入与发育、胎儿的发育特征及妊娠期母体的心理变化。 第一节 妊娠生理 妊娠的概念 ?妊娠(pregnancy) ：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 ?卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。 ?全过程40周，10个妊娠月。 一、受精与着床 1、受精（fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚 3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程： 定位、粘着和穿透三个阶段。 完成着床的三个条件 ①透明带消失； ②囊胚滋养层分出合体滋养细胞； ③体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 精子穿过透明带 囊胚 桑椹胚 受精卵 四细胞 二细胞 卵裂 胚胎发育过程 二、胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织， 包括： 1、胎盘（placenta）： 2、胎膜(fetal membrane)：由绒毛膜和羊膜构成 3、脐带(umbilical cord) ：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50 ㎝内有1条脐静脉，2条脐动脉 4、羊水(amniotic fluid) ： 1、胎盘 ①胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。 ②胎盘的结构：450～650克，直径16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6； ③胎盘的功能： 胎盘的功能 ①气体交换：O2和 CO2 — 简单扩散； ②供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、电解质、维生素—主动运输； ③排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统； ④合成功能：激素和酶； ⑤防御功能：胎盘屏障功能有限。 胎盘合成的激素 ?人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，8～10周达高峰持续1～2周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。 ?人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。 ?雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8～10周后由胎盘产生。 ?酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶 循环系统的特点 ?解剖 脐静脉1条（含氧量高、营养丰富的血液） 脐动脉2条（来自胎儿含氧量低的混合血） 动脉导管 卵圆孔 ?血液循环特点（见图） 2、胎膜 ?由平滑绒毛膜和羊膜构成； ?含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关； ?胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。 3、脐带 ?脐带：是连接胎儿与胎盘的纽带，由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝，1条脐静脉，2条脐动脉。 4、羊水 ?羊水的来源与吸收：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿的吞咽。 ?羊水量形状及成分 总量800～1000ml，混浊，不透明，羊水内有小片状物，包括胎脂，毳毛，胎儿脱落的上皮细胞。 ?羊水的功能 三、胎儿的发育特征 ?孕龄单位（gestational age）：4周； ?胚胎(embryo)：妊娠开始前8周的孕体； ?胎儿(fetus)：妊娠第9周以后； ?新生儿身长判断的依据： 妊娠前20周：身长＝妊娠月份的平方 妊娠后20周：身长＝妊娠月份×5 妊娠四周末 妊娠八周末 妊娠12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育，部分可辨性别。 妊娠十六周末 妊娠二十周末 妊娠二十四周末 妊娠二十八周末 妊娠32周末：胎儿身长 40cm，体重1700g。面部 毳毛已经脱落，生活力尚可。 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。 妊娠四十周末 第二节妊娠期母体的生理及心理变化 生殖系统 一、子宫的变化 （1）子宫体：妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期，子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子宫长约35cm，重量约1000g，?宫腔内容积增至5000ml，为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收缩，随着妊娠 月份增加，收缩次数增多。 （2）子