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休克shock;一 、 概 述; 二 、休克的分类 （一） 、根据休克的原因分为 ： 失血性休克 创伤性休克 烧伤性休克 感染性休克 心原性休克 神经源性休克 ; 二 、休克的分类 （二）、 根据休克的始动环节分类 ： 低血容量性休克 ——低血容量 心原性休克 ——心输出量降低 血管源性休克 ——血管床扩张 ; 二、 休克的分类 （三）、根据休克的血液动力学分类： 1、 低血容量休克：因为急性失血或失液 超过循环血容量的20-25%。 失血性休克 、失液性休克 、 烧伤性休克、创伤性休克。 2、 心源性休克：原发性心衰所致的心排出量不足。 心肌梗死、心律失常、心包填塞、急性心力衰竭。 3、分布性休克：血管张力降低导致动脉血管扩张，静脉淤血以及血液再分布 。 感染性休克、过性休克、神经源性休克 4、阻塞性休克：机械性阻塞静脉血回流、或（和）动脉血流出心脏。 张力性气胸、急性肺 栓塞、心包填塞、腹腔间隙综合征、正压通气等。 ;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;SIRS（全身炎症反应综合征）： 满足下述其中两个标准即为SIRS。 1、T38℃, 2、HR90次/分， 3、R20次/分, 4、WBC12×109/L或 4×109/L或不成熟细胞占10％。 ;总结 休克发病机制示意图 ;四、休克的临床表现;休克早期;休克中期;休克晚期;五、休克的诊断;出血量的临床估计;六、休克的监护;中心静脉压(CVP) 中心静脉压是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。;CVP意义：可反映液体复苏、心功能或肺循环阻力程度。 5～10cmH2O；正常5cmH2O, 表示血容量不足； 15cmH2O， 提示心功能不全或肺动脉阻力较高；  20cmH2O， 表示存在充血性心力衰竭。;七、 休克的治疗;各类休克的治疗;休克治疗 常用药物：多巴胺 ，多巴分酚胺， 代血浆(血定安,贺斯) ，盐水 ， 碳酸氢钠 ， 654-II。 ;一般治疗;液体复苏; 白蛋白是天然的血浆蛋白。胶体渗透压是血管内和组织间液体交换的重要因素,白蛋白可产生人体约70%的胶体渗透压,因此,它对维持血容量很重要。 最近,Cochrane协作组的大样本回顾性分析表明,白蛋白复苏较用晶体液复苏的死亡率高。Finfer在危重病病人中比较使用白蛋白和生理盐水分别作为液体复苏的疗效,在28天内,并未发现两组的死亡率有明显区别。; 在液体复苏中使用白蛋白和生理盐水治疗无差别_7000人的临床试验 ; 有研究显示,中分子量羟乙基淀粉与其他胶体制品及乳酸林格液相比,可以快速、较长时间提高氧供(DO2)和氧耗(VO2),改善组织灌注和氧合。在达到相同心脏指数(CI)时,其扩容效果最好。而白蛋白、冻干血浆和明胶等制品,则不具备如此良好的扩容效果和改善血液动力学指标的能力。;白蛋白与ＨＥＳ 对ＩＣＵ低蛋白血症病人，欧洲对３１４７例ＩＣＵ患者进行研究，发现使用白蛋白扩容的病人死亡率反而增加，而且白蛋白价格昂贵，对很多患者会造成经济负担。因此，对外科手术及ＩＣＵ患者更适宜用人工胶体（如ＨＥＳ）进行容量补充治疗。 ;常用的高渗盐液有7.5％NaCl，输注量为 150-200ml(3-4ml／kg)，在30分钟内快速输入，15分钟后可重复输注，总量一般不超过400ml，一般15分钟后血压明显上升，然后可迅速输血。; 甘露醇 ？;血管活性物质;2、血管扩张剂： α受体阻断剂和抗胆碱能药。 ①酚妥拉明：阻断α受体解除微循环淤滞。0.1 ～ 0.5mg/kg ②酚苄明： 阻断α受体兼有反射性兴奋 β受体作用。可增加冠脉血流。 ③山莨菪碱(654-2):舒张血管，改善微循环。持续静注至症状改善。 ④东莨菪碱：0.3mg/次，可