第十四章-病情观察及危重患者抢救和相关护理.ppt

14－* 一、心肺复苏 呼吸心脏骤停的原因 －意外事件 －器质性心脏病 －神经系统病变 －手术和麻醉意外 －水电解质及酸碱平衡紊乱 －药物中毒或过敏 14－* 一、心肺复苏 呼吸心脏骤停的临床表现 －突然面色死灰、意识丧失 －大动脉搏动消失 －呼吸停止 －瞳孔散大 －皮肤苍白或发绀 －伤口不出血 14－* 一、心肺复苏 CPR的步骤 【目的】 －通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能 －保证重要脏器的血液供应 14－* 一、心肺复苏 【操作前准备】 ☆评估患者 ☆用物准备 ☆患者准备 ☆环境准备 ☆护士准备 14－* 一、心肺复苏 【步骤】 ☆判断:检查患者，判断意识及大动脉搏动 ☆立即呼救 ☆摆放心肺复苏体位 ☆心前区叩击 14－* 一、心肺复苏 【步骤】 ☆打开气道 ：仰头举颏法； 仰头抬颈法； 双下颌上提法 ☆人工呼吸：口对口人工呼吸法； 口对鼻人工呼吸法； 口对口鼻人工呼吸法 ☆胸外心脏按压术：部位图；手法及姿势图 14－* 一、心肺复苏 【注意事项】 －患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机 －清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 －按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 －人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果 －目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作 14－* 二、氧气吸入法 详见第七章 14－* 三、吸痰法 详见第七章 14－* 四、洗胃法 概念 -洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 14－* 四、洗胃法 【目的】 -解毒 -减轻胃粘膜水肿 -手术或某些检查前的准备 14－* 四、洗胃法 【操作前准备】 -评估患者 -患者准备 -护士准备 -用物准备 根据所不同的洗胃方法进行用物准备 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃法 -环境准备 14－* 四、洗胃法 【常用洗胃方法】 1.口服催吐法 口服催吐法 体位：坐位 准备：治疗盘、水桶、洗胃溶液 自饮灌洗液：300-500ml∕次 催吐：自呕或（和）压舌板刺激 结果：灌洗液澄清无味表示毒物基本洗干 净 14－* 四、洗胃法 【常用洗胃方法】 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法 14－* 四、洗胃法 【常用洗胃方法】 3.电动吸引器洗胃 4.全自动洗胃机洗胃 14－* 四、洗胃法 【注意事项】 -首先注意了解患者中毒情况 -准确掌握洗胃禁忌证和适应证 -急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管 -选择洗胃液 -观察及并发症 -注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 -洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制 14－* 五、人工呼吸器 概念 -人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 14－* 五、人工呼吸器 【目的】 -维持和增加机体通气量 -纠正威胁生命的低氧血症 14－* 五、人工呼吸器 【操作前准备】 -用物准备 -环境准备：病室整洁、安静、安全、空气清新 -患者准备 -护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩 14－* 用物准备 简易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 人工呼吸机 -分定压型、定容型、混合型等。 必要时准备氧气装置： 14－* 患者准备 协助患者取仰卧，去枕、头后仰，如有活动义齿应取下。 解开领扣、领带及腰带。 清除上呼吸道分泌物或呕吐物。 保持呼吸道通畅。 14－* 五、人工呼吸器 【操作步骤】 －护士备齐用物携至床旁，核对并解释 －使用辅助呼吸装置： （1）简易呼吸器 （2）人工呼吸机 －使用呼吸器中记录 －呼吸机撤离 －记录 －用物处理 14－* 辅助呼吸装置 简易呼吸器 －协助患者采用适当体位 －挤压呼吸囊 人工呼吸机 －开机前准备：调节呼吸机各个预置参数 －开机 －呼吸机与患者气道紧密相连:面罩法;气管插管法;气管切开法 －观察病情及呼吸机运行情况 －根据需要调节呼吸机各参数 －湿化、排痰:采用加温湿化器将