糖尿病肾病防治与相关护理.ppt

防治-2型糖尿病发病风险 .2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLITUS COMPREHENSIVE CARE PLAN 防治 生活方式指导 控制血糖 控制血压 纠正脂质代谢紊乱 肾脏替代治疗 其他治疗药物应用、研制及展望 防治-生活方式指导 医学营养治疗 运动 戒烟 防治-生活方式指导 医学营养治疗： 控制总热量、控制理想体重； 严格控制蛋白质摄入量，控制蛋白尿； 限制钠盐摄入，改善糖尿病肾病及心血管疾病。 防治-生活方式指导 医学营养治疗：控制总热量、控制理想体重 能量摄入应基本与非糖尿病肾病者相似（30～35 kCal/kg）； 肥胖患者需适当限制能量（可减少250～500 kCal/d），直至达到理想体重（B）； 透析患者能量摄取推荐量与非糖尿病透析患者相似：60岁35 kCal/（kg·d）,60岁为30～35 kCal/k（B）； 对80项减肥研究（历时均≥1年）的系统评价表明，通过饮食、饮食+运动或代餐可适度减轻体重并长时间维持（12个月减重4.8%～8.0%）。 2013版中国糖尿病医学营养治疗指南 防治-生活方式指导 医学营养治疗：严格控制蛋白质摄入量，控制蛋白尿 出现显性蛋白尿可适量限制饮食蛋白，推荐蛋白摄入量0.8 g/（kg·d）。慢性肾病3期患者建议实施低蛋白饮食配合酮酸饮食，推荐蛋白摄入0.6 g/（kg·d），并补充复方α-酮酸制剂0.12 g/（kg·d）（B）[3]； 透析患者蛋白质推荐量与非糖尿病透析患者相似：血液透析患者为1.1～1.2 g/（kg·d）；腹膜透析患者为1.2～1.3 g/（kg·d）（B）[3]； 对于糖尿病肾脏疾病的患者，不建议减少蛋白质摄入低于每日建议摄入量（0.8g/kg/d）以下（基于理想体重），因为这并不能改变血糖控制、心管危险素或GFR下降的过程（A）[4]。 2013版中国糖尿病医学营养治疗指南 2015版ADA糖尿病诊疗标准 防治-生活方式指导 KDIGO recommends limiting protein intake to 0.8 g/kg per day (approximately 10% of daily calories) in patients with progressive diabetic nephropathy or eGFR 30 ml·min-1·1.73 m-2. 2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLITUS COMPREHENSIVE CARE PLAN 防治-生活方式指导 医学营养治疗：限制钠盐摄入，改善糖尿病肾病及心血管疾 病 ARB／ACEI类药物在低钠饮食下对糖尿病肾病及心血管疾病的改善作用更明显， 但在高钠饮食下则可能存在危害，因此应限制钠盐摄人，每日摄人量控制在2000～2400mg，高血压患者可配合降压药物治疗。 2014年糖尿病肾病防治专家共识 防治-生活方式指导 运动： 2012年中国糖尿病运动治疗指南 防治-生活方式指导 运动： 糖尿病肾病患者每周应至少进行150 min以上中等强度的有氧运动(运动时心率达到最高值的50％～70％)，每周至少运动3d，每周至少安排2次抗阻力训练（30％、50％最大负重运动训练）； 对于进展至ESRD的糖尿病肾病患者，每周2～3次以上的有氧运动、对抗性运动有利于控制血压、减轻炎症、改善生活质量。 2014年糖尿病肾病防治专家共识 防治-生活方式指导 戒烟 纵向及横断面研究均一致显示吸烟对1型和2型糖尿病的微量白蛋白尿发生、发展及肾功能减退有重要影响； 1型糖尿病及2型糖尿病的微量白蛋白尿的发生率在吸烟者中明显高于已戒烟及非吸烟者，表明吸烟可加速糖尿病肾病的发生、发展； 戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。 2014年CDS中国糖尿病防治指南 防治-生活方式指导 戒烟相伴的问题： 体重增加 美国国家营养与健康调查（NHANESI）研究发现部分人停 止吸烟后，体重轻度增加，但研究表明继续吸烟的危险性 远胜于戒烟后体重增加的危险性。 抑郁症和情绪低落 吸烟者抑郁症为非吸烟者的2倍，且女性高于男性，抑 郁症也是导致戒烟失败的因素之一。 2014年CDS中国糖尿病防治指南 防治-控制血糖 在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，严格控制血糖可减少糖尿 病肾病的发生或延缓其病程