糖尿病足相关护理 郭.ppt

外科处理 难治性溃疡 可以通过外科手术。当糖尿病足感染或坏疽影响到足的大部分 在选择进行大截肢或保守治疗时要谨慎对待 Charcot关节病的治疗 对Charcot关节病的治疗主要是长期制动。国外 已发展了多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节病的支具.。 全军糖尿病诊治中心 无忧PPT整理发布 An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * 糖尿病足的护理 糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症 溃疡 感染 截肢 流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡 在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前死亡 《中国糖尿病防治指南》指出 西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡，截肢率为1% 国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势 糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要的措施 国际糖尿病中心（IDC）提出 通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的 荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的分类和分级 足溃疡和坏疽的原因 神经病变、血管病变、和感染 病因分类 神经性、缺血性和混合性 糖尿病足病的严重程度分级法 -Wagner分级法 - TEXAS大学糖尿病足分类分级方法 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足的Wagner分级 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床无感染 2级 较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或 骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 糖尿病足的Wagner分级 0级 有发生溃疡高度危险因素的足 1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染 足畸形 足肌肉萎缩 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足的Wagner分级 2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌 3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足的Wagner分级 4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变 5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用 全军糖尿病诊治中心 TEXAS大学糖尿病足分类分级方法 分 级 分 期 1 溃疡史 A无缺血、无感染 2 表浅溃疡 B无缺血、感染 3 溃疡深及肌腱 C缺血、无感染 4 病变累及骨、关节 D缺血并感染 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的危险因素 年龄（危险随年龄增大而增加） 糖尿病病程较长（10年） 血糖控制差 保护性感觉缺失 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限 下肢皮肤的干燥皲裂 糖尿病足病的危险因素 既往有足溃疡或下肢截肢史 肥胖 吸烟 患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史 视力差，难以发现足部疾病 鞋、袜不合适，足卫生保健差 个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差/疏忽、缺乏教育） 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的相关检查 没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次） 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病变的相关检查 检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉 检查时,应检查鞋袜的内、外面 保护性感觉缺失？ 10g尼龙丝触觉检查 糖尿病足病的相关检查 10g尼龙丝触觉检查 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者知道单丝的感觉 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面