结核性脑膜炎CT征象分析幻灯片.ppt

山东省胸科医院影像科 结核性脑膜炎CT征象分析 结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病，最常见的依次为肺结核、骨结核等。 结核性脑膜炎的病理改变 结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏，结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜反应性炎性渗出，脑实质、脑室内干酪性结核灶形成。 由于重力的作用渗出物多积聚在 颅底各脑池内。 病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。 脑池内渗出物对脑动脉的压迫，动脉内、外膜炎症造成的水肿、痉挛、血栓形成、内膜增殖，形成局部脑梗塞。以纤细的脑动脉穿支动脉最易受损，因此基底节区梗塞最为多见。 结核性脑膜炎的临床表现 一般结核中毒症状：低热、盗汗、乏力等。 脑膜刺激症状及颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐等 颅神经障碍症状、脑实质受损症状。 化验室检查： 血沉增快 脑脊液改变：腰穿压力增高，细胞数增加，蛋白含量增高，糖、氯化物减低。 结核性脑膜炎的CT表现 直接征象 颅底脑池变形、闭塞，局部密度增高，晚期可见斑点状、不规则形钙化。以鞍上池、侧裂池最多见。增强扫描脑膜斑片样或脑回样强化，脑池强化，最典型的为脑池铸型样强化。 直接征象 脑实质粟粒样结核灶。平扫脑实质小的等密度或低密度结节影，散布于大脑及小脑区。增强扫描结节样强化。 间接征象 脑积水。为最常见的CT征象。早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。主要表现为脑室的扩大，多数为对称性扩大。 间接征象 脑梗塞。乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致。最常见于大脑中动脉供血区。表现为相应部位小灶性低密度影。 间接征象 脑水肿。表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影。密度常较脑脊液密度略高。 脑结核瘤的CT征象 总结 结核性脑膜炎多继发于肺结核 颅底脑池变形、闭塞，密度增高，明显强化。 脑积水，脑水肿 颅内结核瘤 密切结合临床 谢谢 男 7Y CT平扫 女 20Ｙ ＣＴ增强扫描延迟期 女 40Y 增强扫描动脉期 延迟5分钟扫描 女 2Y 发热，间断呕吐20天，反复抽搐1天。 脑脊液： 蛋白640mg/L 糖0.38mmol/L 氯化物100mmol/L 男 7Y 女 1Y 脑结核瘤常发生在脑的表浅部位，单发或多发，多发者多见。 平扫结核瘤多呈等、高或混杂密度结节影，可有钙化，周围轻度水肿，有占位效应，少数平扫仅见片状低密度影。 增强扫描，结核瘤多呈环形或结节样强化，周围水肿带无强化。一般延迟扫描环形强化特征更明显。 平扫 动脉期 延迟期 男 19Y * * 山东省胸科医院 结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。 男 10Y 男 17Y。低热，头痛 女 15Y 男 24Y。 间断发热，头痛、恶心、呕吐5月。 腰穿200mmH2O 蛋白650mg/l 糖1.95mmol/l 氯化物118mmol/l 胸部CT：血行播散性肺结核 增强扫描 动脉期 延迟5分钟扫描 女 54Y 增强扫描动脉期 延迟5分钟扫描 * * * * *