结核合并糖尿病相关护理.ppt

肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响。 糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。 注意观察降糖药物反应 　　肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。 饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。 能量要求（由病情而定的） 病情观察 　 注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、低血糖、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。 预防感染 　　 糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易导致细菌感染。护理上要做到： 　　1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，预防继发感染和压疮的发生。 2 保持病房空气新鲜，每日通风，空气消毒机消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。 　　 　　 预防感染 　　 3 严格执行无菌技术操作，防止发生感染等并发症。 4 必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。 　 5 加强对患者结核病知识的健康教育　　 专科护理知识 总结—各类降糖药服用时间 磺脲类、格列奈类 磺脲类、格列奈类通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而降低血糖，所以，磺脲类、格列类药物要餐前半小时服用。 双胍类 二甲双胍类降糖药因为可以引起明显的胃肠道反应，应在餐时或餐后服用，它不是通过促进胰岛素分泌起作用，所以进餐不会影响它的降糖作用。 α—糖苷酶抑制剂 α—糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制小肠刷状缘的α—糖 苷酶，减慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。因此， α—糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或与第一口食物一起 服用。 胰岛素分类 胰岛素作用时间对比表 磺脲类的代表药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖水平 该类药物可以使糖化血红蛋白下降1～1.5%，在各国指南中都是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药 * 在2型糖尿病患者中，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物使用不当可导致严重低血糖的发生。该类药物还可以使体重增加。值得特别提醒的是，各类磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，一定要遵医嘱服药，不要自行选药。 * 在我国上市的格列奈类药物有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈 为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要经过刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖 该类药可使糖化血红蛋白下降0.5～1.5%，具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，需餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外） * 二甲双胍 单独使用不会导致低血糖 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐渐加量是减少其不良反应的有效方法 禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术 安全性： 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 α-糖苷酶抑制剂 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖 作用机理： 降糖特点： 阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用 代表药： 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 α-糖苷酶抑制剂 常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 单独服用本类药物通常不会发生低血糖 合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 安全性： 服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服 超短效