肾病综合征查房演稿.ppt

01 .体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关 02 营养失调 低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 03 有感染 的风险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关 04 焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。 05 潜在并发症 血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。 护理问题  体液过多护理措施 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施： （1）休息：嘱病员注意休息，适当活动。 （2）饮食护理： 1、钠盐：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐以2~3g为宜。 2、液体：轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。 3、蛋白质：给予优质蛋白饮食（若无氮质潴留，可给予1.0g/(kg.d)的优质蛋白质，但不宜给予高蛋白饮食。有氮质血症的水肿病人，则应限制蛋白质的摄入，一般给0.6~0.8g/(kg.d)的优质蛋白质）。 4、热量：每天供给足够的热量，每公斤体重不应少于126~147kJ/d （3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液,监测生命体征尤其是血压。 (4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 营养失调护理措施 相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 护理目标：营养状况逐步改善 护理措施： 饮食护理 蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 热量：126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙 营养监测 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态  预防感染 减少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖 病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象 有感染的危险护理措施相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关护理目标：无感染发生护理措施： 焦虑护理措施 相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。 护理目标：病人情绪稳定 护理措施：着重心理护理，由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要”钻死胡同“，学会调养情绪，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复 潜在并发症护理措施 护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测 水肿程度有所减轻并逐渐消退 营养状况有所改善 焦虑程度减轻 未发生感染 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生。 护理评价 健康宣教 “慢性肾脏病是一种生活方式疾病” 休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性 指导按病情选择合适的食物，并合理安排每日饮食 预防感染 避免受凉、感冒，注意个人卫生 用药指导 告知不可擅自减量或停用激素 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应 定期门诊随访，密切监测肾功能的变化 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症）。 治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞为主 。 护理主要是饮食护理、心理护理、药物护理 。 避免感染是最重要的健康教育内容。 查房小结 模板来自于 / * 模板来自于 * ⅡⅡ * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 成都市第五人民医院---肾内科 查房目的 了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现 掌握肾病综合征的主要并发症 掌握肾病综合征的护理措施和健康指导 查房目的 A C D E F Contents 目 录 定义 B G 分类和病理生理、临床表现 并发症