脑出血相关护理12月.ppt

附：如何与失语患者沟通 1.说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。 2.鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。 3.对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。 4.每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。 5.用他熟悉的名称及术语跟他交谈。 4吞咽障碍指导 4.1舌肌、咀嚼肌运动 未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出， 然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼 ，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。 4.2咽部冷刺激和空吞咽 具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。 4.3卧位 进食过程卧位躯干抬高30~40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。 4.4食物的选择和进食方式 根据患者吞咽困难程度选取食物形态，最适合的是泥状食物。要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，在患者进食时应保持环境安静，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食. 5功能锻炼 5.1 按摩与被动运动 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。 5.2 逐渐开步走路并做上肢锻炼 在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。 5.3 恢复日常生活能力，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动 6针灸 用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。 7 心理护理 7.1 对疾病的恐惧、焦虑 脑出血大多突然发病，常会导致患者语言肢体功能障碍，表现为言语不清，失语，单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。此时，应稳定患者情绪，告知其发病原因及诱因，多关心病人，使其配合治疗及护理工作。 7.2 对环境和病人角色的焦虑 患者从普通社会角色转移到病人角色，面对陌生的环境，会缺乏归属感，对周围环境充满猜疑，此时护士要向患者介绍病区环境，使病人产生归属感，能够积极配合治疗护理工作促进康复。 7.3 对治疗的失望 脑出血的治疗存在个体差异，治疗时语言及肢体功能一般很难恢复到病人预期的水平。此时，要对患者表示理解，多于患者沟通，引导患者多方面看问题，多讲成功案例，建立患者战胜疾病的信心，还要做好患者家属的思想工作，启动家庭社会等多方面积极因素。 7.4 康复期的顾虑 要从专业的角度向病人及家属教授康复训练的正确方法表现出烦躁，羞于见人等行为特征。介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动。 8 加强基础护理和卫生宣教 保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴1~2次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。 课堂小结 脑出血——急性脑血管病，最严重。 病因——高血压、脑动脉硬化最常见 部位——豆纹动脉，影响内囊区。 诱因——激动、用力时 发病特点——快，多颅高压，CT立显血灶。 最重并发症——脑疝 治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。 护理——降颅压、观察、防再出血。 * 脑出血病人的护理 内二科 杨淑英 脑出血的新进展 中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 一、病因与发病机制 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、