脑动脉瘤医疗护理和查房.ppt

脑动脉瘤破裂护理查房 泰州市人民医院 祁辉 病情介绍 病史：患者江华，女，51岁，因“突发神志不清，行双侧侧脑室外引流术后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，频繁呕吐送至中医院，急诊行双侧侧脑室外引流术，06.14复查CT示脑出血增多，为进一步治疗，门诊拟“脑室出血 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤破裂出血 双侧侧脑室外引流术后”收入病房。 既往有右上肺囊肿，子宫肌瘤，行右上肺切除术史8年，子宫次全切除术史6年。 入院后予以降颅压、抗感染，止血，维持呼吸、循环及内环境稳定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.8度，冰毯降温效果不佳，06.24患者病情加重，双瞳散大，无自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。 体格检查 T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg . 中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性，GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧肢体刺激后回缩 双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾肋下未及。 实验室及辅助检查 06.14 血生化：钾2.4mmol/L, 钠145mmol/L 血Rt：白细胞总数31.6×109/L, 中性粒细胞27 ×109/L，淋巴细胞3.7% 头颅MRI:脑室出血 蛛网膜下腔出血 大脑前交通AA瘤 06.24 血生化：钾3.0mmol/L, 钠160mmol/L 血Rt：白细胞总数19.86×109/L, 中性粒细胞87.6 ×109/L，淋巴细胞5.7% 头颅CT:脑室出血 蛛网膜下腔出血较前吸收 护理诊断 1.意识障碍:与脑血管病变有关 2.体温升高：与炎症 中枢神经系统自主 控制发生障碍有关 3.舒适的改变：头痛? 呕吐 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血痉挛有关 4.潜在并发症：再出血 护理措施 １、体位：?床头抬高30-45度 翻身时有人扶头部，避免扭转 ２、充分给氧 3-5升/分 3、严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，尿量，血糖等的变化，观察有无脑疝的前驱症状 积极稳定内环境 4、预防A瘤再次破裂出血：绝对卧床休息，提供安静、舒适的环境,避免强光刺激 保持大便通畅，三日无大便应通便 把握吸痰力度 深度，防止刺激患者 护理措施 5、遵医嘱用药 抗感染：头孢尼西钠 适量脱水降颅压：甘露醇 预防脑血管痉挛：尼莫地平 预防应激性溃疡：潘美路 控制癫痫：丙戊酸钠 密切观察用药后反应 6、提供高热能营养支持：氨基酸 脂肪乳 肠外营养液 维持水、电解质平衡 纠正低钾高钠血症  护理措施 7、低温治疗期间严密观察血压 心率的变化 避免局部冻伤,冰袋外加包布 做好基础护理 翻身qh 口腔护理q6h 预防肺部并发症 注意眼睛的保护 8?、加强脑室引流的护理 引流通畅 保持引流装置清洁无菌 每天记录引流液的色量性质 500ml/d 引流装置高出引流平面10-15cm 9、其他：加强气道管理 生活护理 心理护理 脑动脉瘤定义 脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤” 脑动脉瘤形成原因 先天性 老年动脉硬化 感染 外伤性 其他：脑动静脉畸形 颅内血管发育异常 脑动脉瘤症状 中小—无症状 大—压迫症状 出血症状 脑动脉瘤特点 病情隐匿 病情凶险 1/3的人可能来不及救治