肾穿刺活检术演稿.ppt

内三科护理业务查房病历简介 （肾脏穿刺术） 贾斐斐 一．病史汇报： 72床患儿罗文亮，男，1岁9月，因“反复浮肿、蛋白尿2月，再发蛋白尿1天”于9月27日入院。入院查体：T36.8℃，P106次/分，R28次/分，BP100/58mmHg，Wt14.5Kg；神志清楚，精神反应可；向心性肥胖；双眼睑轻度浮肿，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心音有力，心率106次/分，律齐，未闻及杂音；腹稍膨隆，触诊软，无压痛、反跳痛，无胃肠型，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，移动性浊音检查阴性；尿道口不红，无分泌物；四肢无浮肿，肌力、肌张力正常；神经系统(-)。 辅助检查及临床试验室结果： 血常规WBC10.2×10^9/L，中性粒细胞5.94×10^9/L，淋巴细胞3.6×10^9/L，血红蛋白123g/L，血小板434×10^9/L；超敏C(-)；肾功能(-)；电解质(-)；肝功能示ALB↓32.9g/L，余正常；体液免疫IgM↑2.42g/L，余正常；血脂甘油三酯↑1.93mmol/L，高密度脂蛋白↑2.02mmol/L，余正常；凝血四项(-)。 入院后予继续口服强的松(25mg qd)、双嘧达莫(12.5mg tid)、碳酸钙D3咀嚼片(500mg qd)、阿魏酸哌嗪片(50mg bid)、卡托普利(12.5mg bid)及阿莫西林舒巴坦静滴抗感染治疗14天尿蛋白持续阳性，抗感染治疗后无改善，考虑为激素耐药性肾病综合征，建议行肾脏穿刺活检明确病理类型，于10月12日在全麻下行肾脏穿刺术。 二．术后护理措施 ②术后绝对卧床休息24小时，卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 　 ③术后麻醉清醒4-6小时嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，予腹带加压包扎平车推入病房，每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 　　④应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。 　　⑤绝对卧床休息24小时后，若病情平稳、复查B超伤口恢复良好，无肉眼血尿，可床上活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血 三.肾穿适应症 ⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 　　⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。 　　⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。 　　⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。 　　⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。 　　⑹连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。 四.术前准备 作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作： 　　⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。 　　⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。 　　⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。 　　⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。 　　(5)术前排空膀胱。肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术，是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术。 　　穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有：⑴体表解剖定位；⑵X线定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。 　　目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术，操作安全，穿刺成功率高 五．需要解决的问题： 1、术后护理：饮水指导为术后4-6小时，能否提前以促进血块排出？ 2、术后绝对卧床休息，患儿普遍无法耐受，护理上能否缩短时限？ * *