腰椎滑脱及术后医疗护理、健康指导.ppt

腰椎滑脱的护理 术前护理： 指导病人戒烟、戒酒 教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。 预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。 保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。 加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强体质，提高抵抗力。 指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘。 根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟） 腰椎滑脱的护理 术后护理 保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每2h自上而下挤压引流管一次，防止堵塞。 观察刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时更换。 加强皮肤护理，定时翻身（每2小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。 导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗Bid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。 观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。 术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。 拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。 指导病人佩戴好腰围起床的方法。 腰椎滑脱的护理 出院健康教育 视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。 下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。 3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。 半年内避免重体力劳动，禁搬重物。 加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。 术后3个月门诊复查。 （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （2）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。 * * （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。 * * （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （4）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。 * * 1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 2.先天性遗传因素 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。 3.疲劳骨折或慢性劳损 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 4.退变性因素 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。 5.病理性骨折 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 * 腰椎滑脱 脊柱外科 腰椎滑脱的定义 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国是骨科常见病之一。 腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。 其中又以峡部裂性及退变性多见。 * * 腰椎滑脱的流行病学 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35% 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性多于女性，男女比例为29：1 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% * * 腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因至