腔镜外科手术配合幻灯片.ppt

第六章 腔镜外科手术配合  腹镜外科 腹腔镜手术是指应用电子、电热、光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切断及其它治疗 我院与美国俄亥俄州立大学微创外科中心合作成立中美微创技术培训教育研究所  腹腔镜外科手术已是当今外科领域中发展 最快的手术种类之一，且已得到外科医师 的承认和受到病人的欢迎 从内镜到腹腔镜，从腹腔镜到腹腔镜外科 手术的发展过程，是许多医学先驱不断把 高科技成果与外科手术相结合的过程 第一节 腹腔镜发展简历 一、传统腹腔镜诞生及其初级阶段（1901-1938） 1901年俄罗斯妇科医师Ott在孕妇腹壁上作一小切口，是腹腔镜产生的萌芽。德国的外科医师Kelling首次用过滤的空气在狗身上制造气腹 1912年Nordentoft采用头低足高位并设计了穿刺锥 1924 – Zollikofer 前斜式系统（135°）  一、初级阶段（1901-1938） 1920年美国的Orndoff制造了梭形穿刺锥 1924年美国内科医师Stone发明了橡胶垫圈 1928年德国的Kalk发明450斜面镜、双套管穿刺技术 1938年普外医师Fervers把气腹的气体改为二氧化碳 1938年匈牙利Veress医师介绍的一种注气针即Veress气腹针 2.传统腹腔镜的发展阶段（1939-1986） 1952年Fouresfie发明了冷光源 1956年Frangenheim使用玻璃纤维作为光传导体 1960年德国Kurt Semm发明了自动气腹机 1961年妇科医师报告了施行腹腔镜输卵管凝结绝育术 1972年Cedars-Sinai医学中心的近1/3的妇科手术使用了腹腔镜技术 1980年9月12日德国Kurt Semm首次成功地用腹腔镜技术切除阑尾 二、电视腹腔镜时代（1987年至今） 1、电视腹腔镜临床应用的初级阶段（1987-1991） 1987- Phillipe世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC） 1989年美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界 90年代LC的“旋风”迅速“刮“到了亚洲，新加坡、日本、香港开展LC手术。云南荀祖武医师于1991年2月19日完成首例中国LC术 2、电视腹腔镜发展阶段（1992年-） 机器人辅助微创手术优点 机器人灵巧的结构和装置的精度，实现精确定位，保持稳定的手术图像，进行精确的外科手术 先进的机器人控制技术和人机接口技术，提高外科医生的精确和灵巧性 机器人可以连续工作，不会疲劳，工作可靠，且可减少劳动力成本 机器人装置的紧凑性和兼容性（通用性），占用较少的手术台空间，适用于多种外科手术 可提供一个适合人类工程学的操作环境，使外科医生的疲劳程度降低到最小，提高了手术的安全性 第二节 腹腔镜设备 基础腹腔镜设备 1. CO2气腹系统（CO2-Insufflator） 2. 内镜电视摄像系统 （colour digital camera system for endoscopy） 3. 冷光源系统（cold light source system） 4. 单（双）极高频电刀与超声刀 （monopolar/bipolar electrosurgical generator） 5. 冲洗、吸引装置（suction-irrigatoin instrument） 1、CO2气腹系统 CO2钢瓶 输气导管 气腹机 导管 气腹针 2、内镜电视摄像系统 摄像头 3、冷光源系统 光源机 光导纤维 4、单（双）极高频电刀与超声刀 5、冲洗、吸引装置 腹腔镜设备 基础腹腔镜手术器械 气腹针 套管针 电凝钩 分离钳 抓钳 手术剪 施加器 金属夹 吸引、冲洗管 转换套管 电铲 持针器 推结器 腹腔镜手术器械 特殊器械 牵开器 三爪钳和标本袋 钩形牵开器 腹壁切口扩张器 活检抓物钳 双极电钳、双极电钩 切除器 胆管穿刺针、胆管切开刀 特殊抓钳 第三节、腹腔镜器械清洗、保养 腹腔镜器械的清洗 术毕，经适酶及流动水清洗，气枪吹干上油后放人器械柜备用 保护腹腔镜物镜镜面，用脱脂棉球擦拭，避免划伤镜面 各类有内腔的导管、冲洗吸引管，应在流水下反复冲洗，用通条刷反复通刷．防止血痂胆泥阻塞 可拆卸的部分应及时拆开清洗．拧下阀门上的螺旋帽，用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圆及穿刺锥的侧孔．易于遗失的小部件应置于小盒内，待晾干上油后再行安装 摄像头、冷光源电线用柔软的、吸水强的软布擦干、晾干，电线避免折叠 锐器的部分．洗净后应加保护套．以防伤人及损害其尖悦性． 腹腔