腰椎融合技术课件.ppt

TLIF 工作区域 Working Zone TLIF 椎弓根螺钉固定后作相应的撑开 TLIF 切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入椎间隙去除椎间盘组织 TLIF 广泛植骨和植入椎间融合器 PLIF与TLIF的图解 极外侧椎间融合术（XLIF） 经外侧穿过腹膜后间隙和腰大肌到达腰椎的一种新的微创腰椎椎间融合技术，最早于2003年由Neilwright首次报道，它是一种崭新的椎体间融合术式。目前该手术主要在欧美等国家开展，国内开展较少。 XLIF的手术路径 XLIF采用侧方入路方式，在后正中线患椎棘突与腋中线的水平线中点开口，腰肌前1/3或中间分离，并在脊髓电生理监测系统指导下分离血管、肌肉并安全进入椎间盘。 XLIF的适应症 XLIF有其严格的适应症： 极外侧型腰椎间盘突出症。 XLIF的优点和缺点 优点：该技术的优点在于不经腹膜腔、不需要分离大血管和神经丛，因而大大减少了并发症的发生。 缺点：侧方入路手术也有其局限性，第12肋下缘和髂嵴上缘使得显露L1-L2和L5-S1受到限制，分离腰大肌时还容易伤及腰丛神经，导致腰肌麻痹。 360°腰椎融合术 所谓360°环形融合是指联合应用ALIF+PLF、PLIF+PLF 与TLIF+PLF 三种形式融合方法达到脊柱三柱融合的目的。 360°腰椎融合术的分类 ALIF+PLF（前路椎间融合+后外侧融合） PLIF+PLF（后路椎间融合 +后外侧融合） TLIF+PLF（经椎间孔椎间融合 +后外侧融合 ） 360°腰椎融合术 PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的环状融合术。 认为应用PLF+PLIF将使得后路融合术的植骨床面积更大，且能融合负重线经过的脊椎前柱，植骨的 “量”和“质”同时提高，能保证很高的融合率和临床成功率。 优点 可同时作椎弓根钉系统固定，通过对脊椎的三柱固定提高稳定性和融合率。 避免前入路可能引起的大血管损伤和泌尿生殖功能障碍。 若单纯作PLF，由于横突间存在宽的间隙，植骨表面欠缺，加上椎弓根钉系统占据了部分植骨有效空间，植骨质量大受影响。腰椎的负重主要在前柱，加做PLIF既增加了植骨床面积，又意味着将负重线经过的腰椎前柱融合，脊柱的稳定性将更好，即PLF+PLIF同时提高了植骨的“量”和“质”，为融合术的成功提供“双保险”。 加做PLIF还能同时解决椎间盘源性疼痛的问题。 * * * * * * * * * 腰椎融合技术 裴四才 宣城市中医院骨科 2013-7-24 背景 从首次提出脊柱融合技术以来，脊柱融合的临床应用已超过 100 年的历史，其在脊柱外科中的作用越来越受到重视，被广泛应用于脊柱稳定性的重建，已成为脊柱手术的基本原则之一。 正确认识和理解每种技术，具体问题具体分析，根据具体情况作出最佳的选择，对腰椎融合的成功实施具有至关重要的作用。 腰椎融合术的概念 腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术。通过腰椎前、后路手术在椎小关节、横突间植骨、椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。 腰椎融合术的临床意义 通过植骨融合才能实现永久的稳定，获得真正意义上的稳定重建。 植骨融合在重建腰椎稳定中发挥着关键的作用，融合成功与否也成为脊柱手术成功与否重要标志之一。 维持稳定是脊柱发挥运动、支持和保护脊髓与神经根等生理功能的根本基础。 腰椎融合术的适应证 腰椎融合术其主要适用于： 椎骨破坏性疾病 如脊柱结核或脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨损毁。 脊柱稳定性丧失 如脊柱损伤、退变、椎骨破坏或手术造成的脊柱不稳定。 移位或滑脱 出现疼痛和功能障碍。 防止或矫正畸形 在先天和后天畸形中作为治疗手段。 配合矫正手术。 腰椎融合术常用术式 根据融合部位不同大体上分为四类： 后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术 360°融合术 后侧融合术 后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。 现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。 后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF） PLF 是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式， 其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。 后外侧融合术（PLF）的特点 优点：手术方法简单且易于暴露。 缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。 但能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再