腰椎间盘突出症(精华)幻灯片.ppt

腰椎间盘突出症 目录 解剖生理概要 腰椎及周围的结构 椎间盘的解剖 定义（definition) LDH是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 其中以腰4-5、腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%-96%。 临床表现（clinical manifestation) 症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。 病因病理（Etiology and Pathology) 分型（Type) 治疗原则 手术指征 手术方式 后路手术方式 后路开窗 后路开窗 后路开窗 前路手术指征 人工髓核置换术手术指征 * LOGO LDP 解剖生理 1 2 病因病理及临床分型 3 治疗方案 4 定义及临床表现 髓核 纤维环 软骨终板 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 后纵韧带很薄而且较窄 1、玻璃样软骨终板（end plate) 2、纤维环（annulus fibrosus) 3、髓核（nucleus pulposus) 椎间盘构成 椎间盘的退变----椎间盘突出的基础 纤维环的退变----椎间盘突出的通道 软骨板的退变----椎间盘突出的帮凶 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 治疗原则 非 手 术 手 术 腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效 首次剧烈发作，强迫体位或跪位 出现马尾神经综合症 虽保守治疗有效，但短期反复发作 椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出 腰椎间盘突出 合并有椎管狭窄 腰椎间盘突 出合并腰椎滑脱 后路椎间盘摘除手术 1 前路椎间盘摘除手术 2 椎间盘摘除重建手术 3 A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜（MED）微创手术 C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD） 后路手术（经典手术）： A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法 重建手术： A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术 前路手术： 1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术 体 位 显 露 分离黄韧带 切除部分椎板 及黄韧带 摘除髓核 游离神经根 椎间盘源性腰痛坐骨神经痛 需同时行椎间植骨融合术 无椎管及神经根管严重狭窄 体表定位 纵向打开腹直肌前鞘 游离打开弓状线 显露腰大肌 显露腰大肌 摘除髓核、 融合椎间隙 单纯腰椎间盘突出症 腰痛＞或=腿痛 椎间隙高度＞5mm 严重腰椎管狭窄症 腰椎间隙显著狭窄 合并腰椎滑脱 严重骨质疏松 腰椎间隙感染 手术指征 手术禁忌症 人工髓核 试 模 摘除髓核