脑卒中患者相关护理.ppt

第四章 脑卒中患者的护理 教学目标 了解CVD的分类、病因与发病机制、脑卒中危险因素 理解CVD的定义、治疗要点，缺血性和出血性脑卒中的治疗异同点 掌握CVD的临床表现，缺血性和出血性脑卒中的临床特点 掌握CVD的常用护理诊断/问题、护理措施。 概述 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 脑底动脉环 大脑血管结构特点 脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜 中层和外层壁较薄，没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行 静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢 特点： 长、弯曲度大，缺乏弹性搏动， 不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞 因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 脑血管病三级预防 一级预防 二级预防 三级预防 (1)ICA系统TIA的表现 常见症状---对侧单肢无力或轻偏瘫 特征性症状--眼动脉交叉瘫、 Horner征交叉瘫、失语症（主侧半球受累时） (2)V-BA系统TIA的表现 (脑干 、小脑、枕叶症状) 常见症状---眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 特征性症状- 跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍 诊断 就诊时症状已过，主要靠病史，确定病因十分重要。 小结 1.脑卒中危险因素 2.短暂性脑缺血发作 (1)ICA系统TIA的表现：特征性症状 眼动脉交叉瘫 Horner征交叉瘫 失语症（主侧半球受累时） 2)V-BA系统TIA的表现 跌倒发作 特征性症状 短暂性全面性遗忘症 双眼视力障碍---皮层盲 六、治疗 急性期的治疗原则 ①超早期治疗：强调时间窗 ②个体化治疗 ③整体化治疗 最终达到挽救生命、降低病残、预防复发的目的。 治疗方法 一般支持治疗 特殊治疗 超早期溶栓治疗 抗血小板聚集治疗 抗凝治疗 血管内治疗 脑保护治疗 外科治疗 康复治疗 其它 治疗要点 恢复期治疗 目的：促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（Stroke Unit）其次是溶栓治疗。 Stroke Unit Stroke Unit工作人员包括：临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。 欧洲卒中单元病房走廊 四、诊断 ：根据骤然起病，出现神经功能缺失症状及体征，可伴发癫痫发作，数秒至数分达高峰，有栓子来源，可作出临床诊断，CT，MRI可确定栓塞部位、数目及伴发出血。 小结 脑血栓形成定义 病因 临床表现 辅助检查 脑栓塞定义；病因；临床表现 A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 常见并发症 1上消化道出血 2中枢性高热 3肺部感染 4电解质紊乱 5脑疝形成： 脑疝观察： 鉴别诊断 脑血栓形成 与突发昏迷的内科疾病相鉴别 脑外伤及肿瘤 治疗方法 内科治疗 外科治疗 康复治疗 * 诊断依据 　1．突然剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。 　 2．无局灶性神经缺损的体征。 　 3．CSF