腹膜透析医疗护理和查房.ppt

知识链接腹膜透析导管相关并发症 患者的选择 手术技巧 导管并发症的处理 合理的选择腹透导管 患者的选择（不适合） 多次腹部手术者 腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾 是否有疝气 腹腔内有炎症病灶 反复腹腔感染者 严重肺功能不全 腹透导管的选择 Tenckhoff直管 内径2.6mm，外径5mm的硅胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的10cm导管上有直径0.5mm的侧孔60个。 注入液体容易，但在排出时，由于导管侧孔的吸引力，网膜和肠襻会缠绕、堵塞导管末端和侧孔，可能引起透出液流出障碍。 末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm导管上有直径0.5mm的侧孔110个。 Tenckhoff卷曲管 导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也较少。 鹅颈管 两个涤纶套之间有一个永久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤出口向下。 减少隧道口和隧道感染的 机会，也可避免涤纶套脱 出皮外。 内侧：脐下2cm 外出口：耻骨联合上10cm，左侧旁开2cm。 出口向下 病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处 腹膜透析置管：切口的选择 出血 疼痛 渗漏 堵塞 腹膜炎 导管移位 腹膜透析置管并发症 1、出血 原因 功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液渗透至腹腔 预防与处理 术前评估凝血功能，并停用抗凝药 术后有出血使用止血药 手术中避免损伤腹壁血管 伤口或出口处出血可压迫止血 血性透析液可间断用0.5—1L腹透液冲洗 出血量大时外科止血 如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。 2、疼痛 原因： （1）腹膜炎： 细菌性或化学性 （2）换液时疼痛： 出入液压力、速度 透析液温度、酸碱度、渗透压 腹内压增高 透析管放置的位置：置管过深 大网膜吸附到导管上 处理 调节温度、入液速度、腹透液高度 使用碳酸氢盐腹透液 选用卷曲管 避免腹透管置入过深 必要时腹透液中加入利多卡因5ml * * * 疑难病例查房 查房目的 目录 基本资料及相关病史 1 辅助检查 2 病程变化及治疗 3 护理诊断及护理措施 4 知识链接及讨论 5 基本资料 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 主诉：双下肢水肿间作26年； 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg； Barthel评分：100分。 诊断 中医诊断：肾衰病 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节 现病史 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。 既往史 “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，血压控制尚可； 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，控制尚可； 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺炎，消化道出血”病史。 老年、肾气日亏 病位、病性 辩证 气虚 湿瘀阻滞 肾为腰府，瘀湿阻滞腰府，故见腰部酸痛乏力。 气虚不足，推动无力，津液不行，聚而为湿，湿瘀并见 舌质紫暗，舌苔白腻； 肾虚水泛 本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻 脾、肾，以肾为主 本虚标实，虚实夹杂。 久病正虚，脾肾渐亏 中医辨证 辅助检查 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素0.8umol/L 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋白96g/L 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿 用药治疗 口服药： 保肾片 泄浊解毒 骨化三醇 硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸 调节钙磷代谢 扩冠 补充氨基酸 美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片 控制血压 静脉用药： 肾康注射液 益肾泄浊 托拉塞米注射液 利尿消肿 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 穴位敷贴：肾衰方 耳穴埋籽：心、肾、神门、脑 中药口服 中药熏洗 贴敷疗法 附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g 选穴：双侧肾俞、关元、气海 功能：温肾通络，活血泻浊 肾衰方——组成 中药口服 组成： 金银花 连翘 防风 杏仁 桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪 红花 桃仁 制大黄 泽泻 功效：