血小板减少症,个案医疗护理和查房.ppt

* ------血小板减少症 邵月玲 血小板减少症：是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。 定义 病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、脾脏功能、激素等有关。 病因 皮肤、黏膜自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。 临床表现 31床，吴志强 ，男，8岁4月， 住院号 0300024440 诊断：上呼吸道感染 血小板减少症 现病史 患儿因发热五天至我院门诊予“热毒宁、头孢西丁”静滴，仍有发热，近两日稍有单声咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无鼻塞、喷嚏、流涕，无腹胀、腹泻，无皮肤出疹或出血点，无鼻衄、牙龈出血，无黑便、血尿。今至我院复诊，查血常规提示“血小板减少”，遂拟“上呼吸道感染、血小板减少症”收住入院。发病后精神可，食纳、睡眠可，大小便正常。 既往史 既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史及其接触史，否认手术外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。 个人史 : 第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生时体重2.6公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，生后人工喂养，6个月逐步添加辅食。生长发育正常，按时预防接种，无不良反应。目前上小学二年级，成绩良好。 家族史 父母体健，非近亲婚配，否认特殊家族遗传病史。 2016-05-04入科评估 查体：T36.5℃，神志清楚，精神可，呼吸平稳，面色红润，全身未见明显出血点、皮疹。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体I°肿大、充血。颈软，两肺未闻及干湿性罗音，心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，神经系统检查阴性。 实验室检查血常规 项目 结果 单位 参考值 红细胞计数RBC 4.10↓ *10^12/L 4.3--5.8 血红蛋白Hb 121↓ g/L 130--175 白细胞总数WBC 2.44↓ *10^9/L 4--10 中性粒细胞N 1.72↓ *10^9/L 2--7 血小板计数PC 60↓ *10^9/L 100--300 出凝血五项 项目 结果 单位 范围 凝血酶原时间测定PT 12.0 秒 10--16 INR 1.04 0.8--1.2 活化部分凝血酶原时间APTT 31.7 秒 20--50 凝血酶原时间TT 18.1 秒 13--20 纤维蛋白原FIG 1.98↓ g/L 2--4 D-二聚体 620↑ μg/L 0--500 INR（国际标准化比值）=病人PT/正常PT 2016-05-05 患儿入院后有低热，未予特殊处理。偶有单声咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无鼻塞、喷嚏、流涕，无腹胀、腹泻，无皮肤出疹或出血点，无鼻衄、牙龈出血，无黑便、血尿。食纳、睡眠可，大小便正常。查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，面色红润，全身未见明显出血点、皮疹。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体I°肿大、充血。颈软，两肺未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，神经系统检查阴性。 2016-05-06 患儿入院后有低热，未予特殊处理。偶有单声咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无鼻塞、喷嚏、流涕，无腹胀、腹泻，无皮肤出疹或出血点，无鼻衄、牙龈出血，无黑便、血尿。食纳、睡眠可，大小便正常。查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，面色红润，全身未见明显出血点、皮疹。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体I°肿大、充血。颈软，两肺未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，神经系统检查阴性。 治疗经过 2016-05-04 予头孢西丁、单磷酸阿糖腺苷静滴及干扰素雾化抗感染治疗。 予磷酸肌酸保护重要脏器， 予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴抑制免疫反应、升高血小板。 治疗经过 2016-05-05 予头孢西丁、单磷酸阿糖腺苷静滴及干扰素雾化抗感染治疗 予磷酸肌酸保护重要脏器。 护理诊断 1.潜在并发症： 营养不良 ：低于机体需要量 与摄入不足有关 2.有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 3.有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 4.知识缺乏 与患儿家长缺乏疾病相关知识有关 *