腹腔镜术前术后相关护理.ppt

腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未来发展的必然。由于手术对患者造成的损伤小、痛苦少，住院时间短、术后恢复快，从而减少了对政府、保险机构和患者的医疗负担，在减少医疗费用开支的同时，促进和提高了国家的社会效益。 随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相应地降低，器械的简单化也将使成本降低，一次性器械将更为便宜，可重复使用的器械也将逐步改进和完善取代一次性器械，例如：使用钉合器械使子宫切除手术易于操作，可以重复使用的器械用于结扎或凝固有蒂肿物的根蒂部，腹腔镜缝合技术也在不断改进和发展。 腹腔镜手术未来的发展 腹腔镜手术相对手术时间较长，特别是子宫全切除和子宫肌瘤剔除术，限制了对这种手术方式的选择，将来要注意减少手术时问，最简单的是每个手术小组的成员，包括护士、助手和手术大夫要有规范的手术步骤，正确的使用先进设备，像无烟和电手术设备可以使手术步骤简化，缩短手术时问。新的器械使缝合更为容易，血管结扎更可靠些，钉合器械是一大进展。但它的售价要减低，在不同的国家要有相应的价格。 直径2～3mm的微型腹腔镜大大减少了病人的痛苦，甚至不需要全身麻醉下即可实施，经久耐用的微型器械可以通过极小的切口实施多种手术。 妇科手术的另一个发展方向是微小开腹手术，这种手术通过3～4cm的腹部切口可以取出较大的子宫，也可以用组织粉碎器(morcellator)取出较大的肌瘤。普通的开腹手术器械都可以通过这些微小切口，腹腔提拉器的应用使手术视野清晰可辨，即使全子宫切除和较大的子宫肌瘤切除也可以在60分钟内完成。目前的开腹手术器械都可以用来通过2cm的腹部切口进行手术操作，而且盆腔提拉器和腹腔镜的应用使盆腔内的操作视野大为改进。因此，与某些手术时间很长的腹腔镜操作相比，后者并不是理想的选择，而且，从伤口愈合时间上看，2cm的切口和1cm的切口愈合经过并没有区别。 腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择性上腹和下腹部同时施术的内镜医生，虽然上、下腹部的解剖和病理改变不同，但手术技术都是一样的。例如行胆囊切除手术的女性患者，如果同时发现盆腔内病变，可以同时施术，避免了日后再次手术。但这种手术方式需要很强的专业知识和娴熟的手术技巧，对于没有经过专门培训的医生来讲，实施这种手术的可能性不大。 随着自动化外科手术技术的发展和机械手臂的协助，将会减少对助手的依赖，但是这种蓝图的实现需要一个缓慢的发展阶段，因为各个国家的技术发展水平和经济承受能力不尽相同,在一些偏远落后地区，外科医生很少，虽然机械手臂的帮助非常有用，但是昂贵的价格极大地限制了这种技术的使用。发展进步和自动化设施的完善，对目前只适用于原有声控设施的改进已是刻不容缓，声控系统对手术场所内所有设施的控制，包括术中吸引、冲洗操作控制、温度控制等等都会得到进一步协调一致，而这种高科技的现代化控制系统对于保证手术的顺利进行是非常有利的，对其资金投入也是极为必要的。 * 腹腔镜手术前后的护理 ——演讲人 （一）什么是腹腔镜手术？ （二）腹腔镜手术的发展？ （三）腹腔镜术前准备—以胆囊切除术为例 （五）手术的过程。 （四）腹腔镜术后准备的护理 （六）腹腔镜手术与以前手术相比的优点。 （七）腹腔镜手术未来的发展前景。 什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。（图） 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。　?????1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。　　 ????? 1911年美国johns hopkins医院的外科医师bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。　　 ????? 1924年美国堪萨斯的内科医师stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。 　　 ????? 腹腔镜手术的发展？ 1938年匈牙利的外科医师veress介绍了一种注气针，可以安全