脾肿瘤疾病医疗护理和查房.pptVIP

脾肿瘤疾病护理查房 项远飞2012-3 查房目的 了解脾肿瘤相关知识 掌握脾术前、术后护理 结合病人解决实际问题 病史介绍 一般情况 33床 胡小莲 45岁 农保 病情：患者因“检查发现脾门占位五天”于3--11入院。患者于五天前无明显诱因下出现左腰部痛在当地医院查B超示;脾脏占位。在我院行CT示：脾脏占位、脾淋巴血管瘤考虑，为进一步治疗收入院。 体检 神志清，浅表淋巴结未及肿大，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，四肢无浮肿，情绪稳定 辅助检查 治疗经过 3--14在全麻下行“脾切除术”术后诊断“脾脏占位，良性肿瘤” pcva3--16日拔出后患者仍诉感切口痛,拔除导尿管后小便自解尿色清 3---18 B超：脾窝处少量积液 术前护理问题 目前存在问题 概述 脾是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官，质软而脆，外覆一层结缔组织被膜，内含少量弹力纤维组织和少量平滑肌组织，在保留性脾手术时可用以缝合修补脾。脾的大小与年龄、营养状况、生理状况及病理变化等有关。脾的体积约为(12～14)cm×(7～10)cm×(3～4)cm，正常人脾重100～250g，病理情况下脾可增大至正常的十倍至数十倍。 正常时脾位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第10肋。脾毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。其腹膜反折形成脾重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。脾借助其周围韧带以固定位置及缓和冲击。在某些病理情况下韧带内扩张的侧支血管构成脾重要的循环通路。 脾脏的解剖 脾的生理功能 造血-胚胎阶段重要的造血器官 滤血-血液有效的过滤器官 免疫功能-有产生免疫反应的重要功能 储血-是血液，尤其是血细胞的重要的储存库 脾主要相关疾病 脾与造血系统疾病 溶血性贫血 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓异常增生综合征 脾相关的遗传代谢性疾病 脾的感染性疾病 充血性脾肿大 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤 脾囊肿 罕见 真性囊肿：内壁有上皮覆盖。（皮样囊 肿、表皮样囊肿、先天性囊 肿、淋巴管囊肿） 假性囊肿：内壁无衬里细胞。多伤血肿 或梗塞后液化形成大的需手术治疗。 脾肿瘤 少见 良性：血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤、纤 维瘤、脂肪瘤。 恶性：原发性均为肉瘤 淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、转移性恶性肿 瘤。 转移性不适宜手术。 临床表现 良性肿瘤：上腹部不适或胀痛，食欲减退或呕吐，或发现左上腹肿物或无症状体检发现 恶性肿瘤：中上腹不适或胀痛，消瘦、贫血、脾大 其它少见脾疾病 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜 游走脾 少见。 多发生于中年经产妇；先天脾带和支托脾脏韧带过长。 临床表现为可推动的肿块，有脾切迹，可因压迫脏器而表现相应症状。 体检、B超、CT可帮助诊断 可发生扭转、需手术治疗。 脾破裂 有外伤史、腹痛、血液动力学变化 体检：体表有外伤伤痕、腹可胀、有压 痛、有移动性浊音，红细胞和血 红蛋白下降。 B超：腹腔积血，脾脏伤痕或包摸下破裂等 X线：脾肿大、横膈抬高、结肠肝曲下 移、 左肾和腰大肌模糊。 腹腔穿刺 手术方式 脾切除术 脾部分切除术 穿刺活检引流术 术前护理 心理护理 评估患者全身情况 健康指导：饮食、戒烟酒， 测血型、合血、备红细胞和血小板。 术后护理 监测生命体征 呼吸道管理：麻醉清醒后取半卧位或坐位，协助并指导有效咳嗽、咳痰方法 腹腔引流管的观察 活动：次日或当日可下床活动，可有效预防肠粘连、深静脉血栓等并发症 饮食：术后当日禁食，1～2d内均肛门排气，胃肠功能恢复，由流质→半流质→软食→普食逐步过渡，并观察进食后有无腹痛、腹胀不适。 脾切除术的并发症 腹腔内大出血 膈下脓肿 血栓—栓塞性并发症 脾切除术后凶险性感染 出血 原因：患者凝血功能异常,创面止血不彻底、血管残端结扎线结滑脱大出血 处理：妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管及堵塞，保持引流通畅，观察并记录引流量、性状、颜色。如引流液逐渐减少且性状无异常，2～3d后B超检查，证实脾窝无积液则可拔出引流管。 感染 原因：脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致爆发感染的机会显著增加。 手术未严格无菌操作 感染 处理：严密观察体温变化、伤口渗血渗液情况及局部伤口疼痛情况；全麻气管插管容易损伤气管粘膜及插胃管易致咽部不适、咳嗽，由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽者，容易发生肺部感染。术后结合术前宣教进行正确指导。定期复查B超 使用抗生素，注意疗效 深静脉血栓形成 原因：脾切除术后，血小板异常升高，血