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第六节 脊柱手术后的康复 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。临床上多见于30岁以上的青壮年。 解剖特点 1、腰椎间盘的解剖结构 病因病理 诊断要点 1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。 2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。 3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限。 4、皮肤感觉障碍： （1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经根），小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍。 （2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍。 5、肌力减退和肌萎缩： （1）腰５神经根受压，足拇指背伸肌力减退。 （2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。 7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。 8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。 康复治疗 有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治疗椎间盘突出症的重要疗法，约有80%的患者，通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗无效的患者，且严重影响日常生活及工作的，可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌症及适应症。 非手术治疗 1.卧床休息 2.床边牵引 3.西药治疗 4.理疗 5.传统康复疗法 6.功能锻炼 手术治疗 传统手术 经皮微创手术 镜下取出突出的髓核 术后康复 1.运动训练：术后即开始支腿抬高训练 2.药物治疗：西药消炎止痛，中药活血化瘀 3.心理辅导：长期慢性疼痛患者多有抑郁、焦虑等心理。 重点是加强腰背肌的力量，重建腰部的力学稳定结构！ 脊柱骨折脱位术后康复 脊柱骨折脱位后手术的主要目的是重建脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损害，为损伤修复创造条件。手术对已发生的神经功能损害效果较差。 临床应用解剖 Denis将脊柱分成三柱：前、中、后柱 前柱：前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半部分 中柱：椎体后1/3、纤维环后半部分、后纵韧带 后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突和棘上、棘间韧带 中、后柱间包容了脊髓和马尾神经，该区域特别是中柱损伤，易累及神经系统 二柱以上的损伤为不稳定性伤 基本手术过程为：减压、复位和固定。 术后康复 1.愈合期 （1）运动训练 （2）药物治疗 （3）物理治疗 2.恢复期康复：主要是增强腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活动度，减轻疼痛。 (一)概述 脊髓损伤是脊柱骨折、脱位后一种严重致残性损伤，常造成截瘫或四肢瘫。 (二)康复目标 （三）康复治疗 1.早期康复 （1）卧床期 1）关节活动度训练：以不影响脊柱稳定性为度 2）肌力训练 3）呼吸功能训练 4）膀胱功能训练 5）体位变换：预防压疮、肢体挛缩和畸形 ①定时变化体位：急性期2h换一次，恢复期3-4h换一次②轴向翻身：2-3人同时进行 （2）轮椅期 1）直立性低血压：主要发生在T5以上脊髓损伤者 2）脊柱稳定性的确定：是开展轮椅训练期的必要条件，X线检查确定稳定性 3）脊髓损伤中后期康复：加强肌力、耐力及轮椅生活技能的训练 * * 《骨科学总论》 第七章 腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。 腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。 椎间盘纤维环破裂，髓核突出 压迫、刺激神经根和周围组织 继发无菌性炎症 神经根与周围组织粘连 椎间孔镜组成 组成 Transforaminal endoscopic access 椎间孔镜穿刺入路 P9 18 gauge needle in dorsal inferior foramen, lateral view 侧面观，18号针进入背侧下方椎间孔 Guide wire placed through needle, needle removed 导丝沿穿刺针置入，拔出穿刺针 P15 Access Details 1 THESSYS技术手术步骤 透视位置准确后放置椎间孔镜 Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像 disc tissue or herniation 髓核或脱出组织 P22 摘除髓核碎片 脊髓损伤康复