腋静脉入路中心静脉穿刺置管术课件.pptVIP

腋静脉入路中心静脉穿刺置管术 林鹰 中心静脉穿刺的意义 中心静脉穿刺术，是创伤急救的基本技术，是快捷、简单、实效、可靠的通路 可以监测中心静脉压指导液体治疗 监测中心静脉血气及氧代谢 经中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响 国内外研究概况 目前多见的中心静脉置管途径有颈内静脉入路、锁骨下静脉的锁骨上、下入路 与置入方法相关的并发症有血肿、纵膈血肿、气胸、心包填塞、置入胸腔、误穿动脉、误入淋巴管、皮下液肿等 尽管中心静脉穿刺技术已经使用半个世纪，但针对穿刺方法的改进一直没有停止 腋静脉穿刺法首先由Magney在1993年提出 我国腋静脉穿刺术首先由心内科医生实践，在我省内麻醉科应用尚未见报道 腋静脉穿刺的优点 腋静脉位置固定，穿刺成功率相对较高 发生损伤时容易压迫止血 不易误穿胸内脏器（穿刺途径在胸廓外，深度不超过胸膜顶，有肋骨阻挡） 腋静脉与腋动脉之间有前斜角肌不易损伤动脉 左右腋静脉均可穿刺 以往腋静脉定位法 Magney 1993年体表定位法： 先取两条线：A、B A：胸锁关节与肩锁关节的连线 B：胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线 再取两个点：C、D C：A线的内、中1/3交点 D：B线的外、中1/3交点 取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤呈30o~45o夹角，在X线引导下，在C点刺入腋静脉 王龙体表胸三角定位法： 先确定胸三角：上界锁骨，外界喙突，内界肋骨外缘 穿刺点在内界线上距胸三角内界3cm左右，针尖指向胸三角内侧尖端 腋静脉穿刺的技术要点为 皮肤定位 进针方向 进针角度 患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，去枕仰卧，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉 定位：锁骨中、外1/3向足端延线4-5cm处为进针点 方向：指向锁骨上窝（或锁骨中、内1/3处） 角度：针体与皮肤呈30°- 40°角， 针尖穿入皮肤后轻抽注射器，保持一定负压缓慢进针，穿刺深度约3-4厘米可见回血 固定针体，送入引导钢丝 送导管 如穿刺失败，可退针于皮下并将针刺方向略向内摆再行穿刺，或改穿其他途径 谢谢关注，请提宝贵意见 * 复杂！ 锁骨下静脉入路 腋静脉入路 1/3 1/3 1/3 4-5cm *