脑静脉系统血栓形成幻灯片.ppt

脑静脉系统疾病　 脑血管范畴 高危害性疾病　 发病率上升 脑静脉系统疾病　 症状复杂多变 诊断难度大 治疗分歧大　与脑动脉疾病的差异 脑静脉疾病与脑动脉疾病比较　 两者差异大 脑静脉疾病的特点 脑静脉系统组成 脑静脉系统组成 脑静脉窦组成 　上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 脑静脉系统组成 脑静脉(cerebral veins) ◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。 脑静脉系统血栓形成（cerebrovenous thrombosis,CVT)　 病理生理 　脑静脉血回流受阻　 　脑脊液吸收障碍 病因 　感染性原因 　非感染性 　 CVT临床表现 起病形式 主要症状、体征 　　　颅内压增高 　　　脑实质受损表现　 　　　意识、精神障碍 　　　全身症状 易受累脑静脉窦　 上矢状窦 侧窦(横窦 及乙状窦) 岩上窦及岩下窦 直窦 海绵窦 易受累脑静脉　 浅静脉 　大脑上静脉 　大脑中浅静脉 　大脑下静脉 深静脉 　大脑中深静脉 　基底静脉 大脑内静脉 　大脑大静脉 CVT辅助诊断 脑脊液检查　 影像学检查 　目前常用： 　X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV) 及核医学方法。 还有什么诊断手段？ CVT的误诊及漏诊 临床方面：对CVT的认识尚需提高　 影像方面：各种检查均有其局限性 　　　　　　包括金标准DSA 影像上难以与CVT区分的情况 单纯颅内压增高 　静脉窦发育异常 TCD在CVT诊断上的意义 TCD中静脉性血流频谱特点 血流低 无博动性 血流方向背向探头　 TCD探测脑静脉的方法 可通过颞窗和枕窗探测　 TCD探测脑静脉的方法 选取主要探测静脉依据 －TCD可检测到与脑底动脉相对应的颅底静脉环。 脑底静脉环 脑底静脉环与脑深静脉主干间的关系 －静脉在颅脑底部环绕中脑形成与W illis环相对应的脑静脉环. －此环主要由BVR及其属支(DMCV及大脑前静脉)、大脑内静 　脉、Galen静脉组成。Galen静脉引流血液注入直窦。 － DMCV通过前穿质与大脑前静脉汇合形成BVR前段。 －BVR在大脑后动脉上面平行通过，向后上方绕过大脑脚，注入大脑大静脉。 －BVR分为前、中、后段.其中段较稳定。TCD可检出BVR中段。 选择主要探测静脉依据　 在CVT中起主要引流作用的静脉－大脑中深静脉（DMCV） DMCV与上矢状窦、横窦和BVR有着密切关系　与其他浅、深静脉有广泛的吻合，最显著的吻合： ??????? －后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦连接?? 　　－通过中央沟内的中央（Rolando静脉），与上矢状窦连接 ??? 　－后端通过大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦连接 －后端与基底静脉（BVR）连接 　　　　　 　　　　　　　　 选择主要探测静脉依据　 在CVT中起主要引流作用的静脉－基底静脉（BVR） 　主要吻合有： －前端与大脑中深静脉（DMCV）连接 －后端与大脑大静脉（Galen静脉）连接 －有时后端直接与直窦或横窦连接 BVR与脑深静脉、直窦及DMCV主要引流的静脉窦（上矢状窦、横窦）有密切关系 ??????? 　　　　　 　　　　　　　　 与MCA平行背离探头的低搏动静脉信号即为大脑深中静脉(deep middle cerebral vein, DMCV) 背离探头的重叠于PCA之P2段的静脉信号为基底静脉( basal vein of Rosenthal, BV R) 正常脑静脉血流速度 正常脑静脉血流速度 　 我国正常人脑深静脉血流速度　 上矢状窦血栓形成和代偿性增粗的BVR 上矢状窦阻塞及代偿性增粗的Labbe静脉、BVR 　 CVT患者的脑深静脉血流速度 　 　CVT患者脑深静脉血流速度　　 　表1 三组患者的一般资料 脑静脉窦变异 易发生变异的脑静脉窦　 　横窦：缺如、变窄 　直窦：有分隔、偏左型、偏右型 TCD鉴别CVT与静脉窦发育异常 TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高 单纯颅内压增高对脑静循环速度的影响 　DSA研究：颅压高时以脑动脉循环延长 　　　　　　为主 　TCD研究：单纯颅内压增高对脑静脉血　　　　　流速度影响小 　　　 TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高 CVT的溶栓治疗 越来越广泛地应用 方法 　　全身性溶栓 　　局部性溶栓 　　　　经股静脉方法 　　　　经颈静脉方法 　　　　经颈动脉方法 CVT的溶栓治疗 溶栓效果差异大 治疗监测困难 TCD监测可靠、易实施 CVT溶栓治疗的TCD监测