讲课-坠积性肺炎相关护理.ppt

八、非语言交流的作用 因此 ,应根据患者的不同情况 ,恰当运用非语言交流优势 ,做好心理护理 ,使患者心情愉快 ,思想放松 ,以改善全身血液循环和提高免疫力 ,促进其早日康复。 九、健康教育 坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。 应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的理解和配合。 感谢聆听！ 祝各位学业有成！ 硕果累累！ 坠积性肺炎的定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。　　 它是老年患者较常见的临床并发症。 由于肺部感染长期不愈 ,反复发作 ,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因 ,严重影响患者的预后。 其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。 坠积性肺炎的病因 一、年龄因素 老年人易患坠积性肺炎 。 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。 二、长期卧床 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。 三、呼吸肌麻痹 T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 。 四、呼吸道清除功能减弱或消失 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。 五、侵入性操作 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。 六、全身性因素 如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎 。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。 诊断标准 根据中华医院感染管理学会审定 (1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音; (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高; (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变; (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。 诊断 标准 坠积性肺炎的诊断并不困难 ,关键在于早发现、早治疗 ,以改善预后 ,防止发生更为严重的并发症。 护理对策 一、体位引流 护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 二、翻身拍背 由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。 二、翻身拍背 拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。 二、翻身拍背 或使用 振动排痰仪 患者根据病情取适当体位。 在餐前 1～2 h或餐后 2 h进行,每天 2～3次,叩击时间 15～20 min/次。 具体方法为: 双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 10～20 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。 叩击的顺序:背部 (由下向上,由外向内) →脊柱 →侧胸 →胸部。 在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。 排痰后 5～10 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。 三、吸痰 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。 吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时严格无菌操作。 三、吸痰 吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。 每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。 痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。 以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 四、湿化气道 四、湿化气道 在雾化吸入过程中 ,护士须注意患者的病情变化 ,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。 对于年