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血液净化安全理念 Wendy Wen Clinical Training Department Fresenius Medical Care 主 要 内 容 医院安全文化 透析行业高风险因素分析 血液净化中所面临的安全现状 提高质量安全的措施 医院安全文化 将希波克拉底的“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元，注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先的地位的一种行为。 医院安全卫生管理的终极目标 全区域、全时段、全体人员 医院安全文化的基本要素 医院的最高层承诺安全，并将其诠释为各级人员共同的价值观、信念和准则。 视安全为第一优先，甚至以牺牲生产和效率为代价。 公开对待缺陷和问题，当出现缺陷是应及时向有关部门报告。 崇尚学习型组织，对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人。 医院内部员工、科室班组之间的交流应是经常和坦率的。 安全概念 病人在接受诊疗的全过程中不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。--（2002年颁布的《医疗事故管理条例》） 安全管理：为保证患者的身心健康，对各种不安全的因素进行有效的控制。 安全概念的延伸 环 境 ：治疗环境– 温馨舒适。 物品准备环境– 洁净无污染。 治疗手段： 安全有效，低风险。 病人的知情权，操作的透明度。 服务手段： 服务专业，专家型服务模式。 主 要 内 容 医院安全文化 透析行业高风险因素分析 血液净化中所面临的安全现状 提高质量安全的措施 透析行业的高风险 高危时段：交接班，节假日，单独值班，上班延时等。 高危人员：心理素质，情绪不稳定，实习和进修生等。 高危病人：老龄病人，无陪护病人，危重病人，律师， 医学背景人员。 高危环节：医护耦合环节。 高危操作：动静脉直接穿刺，中心静脉插管，无肝素透 析，手术后等。 高危意识：主观意识强，安全意识淡漠。 透析行业的高风险因素 护理人员与机器比例不协调： 发达国家 1: 2 或者1: 2.5 国内标准 1: 3 ，最多不超过1: 5。 血液透析患者的老龄化。 急危重症患者数量增加。 分神 – 导致药物失误的重要因素 主 要 内 容 医院安全文化 透析行业高风险因素分析 血液净化中所面临的安全现状 提高质量安全的措施 面临的安全问题 透析中心布局的限制。 透析人员的流动和管理者安全理念。 透析处方和记录的不规范，不完善。 透析病人信息管理的杂乱和不连续性。 复用透析器的操作使用的安全隐患。 手部的卫生管理不够重视。 面临的安全问题 患者安全面临的六大挑战 医务人员安全意识与责任心不强。 医疗行业不规范，过度追求经济效益。 医疗技术风险和高新技术广泛应用缺乏有效的规范管理。 患者的知情权，参与权和选择权没有得到尊重和保证。 缺乏有效报告、监测、评价系统。 存在不合理用药及注射血液安全隐患。 主 要 内 容 医院安全文化 透析行业高风险因素分析 血液净化中所面临的安全现状 提高质量安全的措施 2008年患者安全目标 严格查对制度，提高对患者识别的准确性。 建立完善的医务人员的有效沟通，正确执行医嘱。 建立临床危急值报告系统。 严格手部的卫生，控制交叉感染。 防范和减少患者跌倒，压疮的发生。 鼓励主动报告安全不良事件。 鼓励患者参与安全管理及信息反馈。 国际病人安全目标 病人质量安全标准 以病人为中心的标准 照料与持续性的护理 (ACC) 病人与家属的权力 (PFR) 评估病人 (AOP) 照料病人 (COP) 病人与家属教育 (PFE) 医疗保健机构管理标准 质量管理与病人安全 (QPS) 预防与控制感染 (PCI) 管理，领导方针 (GLD) 设备管理与安全 (FMS) 10.员工资格与教育 (SQE) 11.资讯管理 (MOI) 加强透析安全的对策 完善与健全的制度。 高素质的专业人才。 良好的医患沟通和交流。 规范化，程序化的操作。 手部的卫生管理。 针刺伤的预防。 人性化的服务。 感染控制 当操作时要接触到血液或其他感染性体液时，一定要戴手套。 每位病人治疗护理后要更换手套，防止医务人员变成传播HBV，HCV，HIV的媒介。 手套发生撕裂、被针刺破、或其他原因破损时应换手套。 操作完毕，应尽快脱去受血液或深层体液污染的手套。 脱去手套后，即使手套表面上并无破损，也应马上清洗双手。 操作前后及脱手套后洗手。 每人都有责任降低细菌的传播。 保持良好卫生习惯来保护病人