腹腔镜胆囊切除术相关护理.ppt

腹腔镜胆囊切除术的护理 一 腹腔镜的历史回顾 （一） 诊断性腹腔镜时期(1901～1933年) 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。Kelling在德国生物医学会议上首次报告了在狗的腹腔内注入空气，用膀胱镜检查其腹腔内脏器。1910年，瑞典医生JacobaeusH．C将此技术用于人类，用膀胱镜成功地检查了3例病人，并将此举命名为腹腔镜检查术(1aparoscopy)。 此阶段主要是建立和发展腹腔镜系统，并初步开展了某些疾病的腹腔镜检查。 （二）治疗性腹腔镜早期(1933～1987年)： Fever (1933年)首先报道了经腹腔镜行粘连松解术。Donaldson(1942年)报道了首例腹腔镜子宫悬吊术。Palmet(1962年)首次施行腹腔镜输卵管电凝术。 由于此期的腹腔镜都是手术医师一个人在目镜直视下操作，助手只能通过教学镜观察术野。术者在被动受限制的体位工作，加之当时的手术器械很难得心应手，因此，腹腔镜诊治均是在初级阶段。 （三）现代腹腔镜时期(1987年～) ： 1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，使腹腔镜显像发生了根本性变化。腹腔内图像在电视监视器上不仅图像得到放大，看得更清晰，而且术者和助手都可同时看到，便于术者和助手的相互配合，共同完成手术，大大推进了腹腔镜手术的发展和普及。 二 腹腔镜在普外科的应用 （一）腹腔镜胆囊切除术 1987年法国里昂医生Mouret在一位妇女身上完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 1991年荀祖武等完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 胆囊解剖图 腹腔镜胆囊切除术的方法 腹腔镜手术一般须在全身麻醉下进行，通过脐部1CM的小切口往腹腔内充入一定量的二氧化碳气体，使腹壁与肠管分离，即气腹，再依靠体位，充分暴露手术空间。经脐部插入带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显视屏上，手术者通过观看显视屏经腹壁5毫米至10毫米的2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除，小切口缝合后用小敷贴粘贴。 腹腔镜胆囊切除术的优点 手术创伤少：2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除 。 术后恢复快 ：6小时后可下床活动，可进食，术后3到4天可出院。 切口疼痛轻 ：传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一10—15CM切口 ，术后切口疼痛明显。 美学效果好 ：腹壁切口几乎看不出。 腹腔镜胆囊切除术的适应症 急慢性胆囊炎，胆囊结石，胆原性胰腺炎治愈后。 有手术指征的胆囊良性隆起性病变，包括胆囊良性肿瘤，胆固醇沉积症，胆囊腺肌瘤病 。 无症状的胆囊结石，包括充满型结石或结石直径大于2CM者。 腹腔镜胆囊切除术的护理 术前护理 1.术前检查 2.心理护理 3.皮肤护理 4.胃肠道准备 5.功能锻炼 腹腔镜胆囊切除术的护理 术后护理 1.术后体位 2.生命体征及腹部体征观察 3.手术切口的护理 4.饮食 5.术后并发症的观察与护理 （1）呕吐 （2）胆漏 （3）术后出血 腹腔镜胆囊切除术的护理 健康指导 出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊。 （二）腹腔镜在普外科的研究进展 腹腔镜胆道手术发展现状 腹腔镜肝切除术的现状 腹腔镜胰腺手术研究进展 腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展 腹腔镜结肠癌切除手术的现状与进展 腹腔镜直肠癌手术治疗进展 1、腹腔镜胆道手术发展现状 LC已成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”术式。 LC术后的并发症发生率已明显降低，低于开腹胆囊切除术的并发症发生率。 LC 日间手术已经在国内一些医院尝试开展。 随着腹腔镜技术的熟练掌握，胆总管结石的治疗方式已由原来的开腹胆总管切开取石、T管引流转变为腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管前壁，或腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流，或腹 腔镜下经胆囊管胆道镜取石，或LC术前、术中或术后行ERCP+EST取出胆总管结石。 2、腹腔镜肝切除术的现状 最初手术方式以肝脏浅表小肿瘤的局部切除术为主，90年代后期逐步出现了肝段切除、左肝外叶切除等相对较复杂的腹腔镜肝切除术。 5年来，一些高难度的肝切除术在腹腔镜下成功施行。2004年澳大利亚医生Nicholas 0’Rourke报道了腹腔镜右半肝切除术，法国的Cherqui将腹腔镜左外叶切除应用到活体肝移植的供肝的获得中。