腹腔镜胆囊切除术相关护理体会.ppt

腹腔镜胆囊切除术的护理体会  王蓉蓉 目 的 分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。 腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个穿刺孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。是将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法［1］。 为了更好的服务患者，现将我阅读有关LC的护理资料并结合护理多名胆囊患者的护理体会总结如下，以期在以后护理中得到进一步的完善和提高。 LC的适应与禁忌症 护理体会与分析 LC术前护理 脐部易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。 LC术后一般护理 LC术后一般护理 LC术后一般护理 LC术后一般护理 LC并发症的观察与护理 LC并发症的观察与护理 出院指导 参考文献 ［1］? 夏存林．腹腔镜胆囊切除术408例分析［J］．中国内镜杂志，2001，7(3)：89. ［2］? 郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防［J］.肝胆胰外科杂志，2001，13(1)：34. ［3］李梦樱.外科护理学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2001:64；308. ［4］周公民，杨治力.延长吸氧对LC术后局部疼痛影响［Ｊ］.腹腔外科杂志,2003,8(4):249250. * * 禁忌症 适应症 1、胆囊结石、慢性胆囊炎。 2、有手术适应症的胆囊息肉样病变。 3、伴有糖尿病的无症状胆囊结石。 4、直径大于3cm的无症状胆囊结石。 5、急性胆囊炎发作72小时内者。 1、不能排除胆囊癌变者。 2、合并胆管狭窄。 3、腹腔内严重感染。 4、凝血功能障碍及出血倾向。 5、合并妊娠。 6、即往有腹腔手术史，疑有腹腔广泛粘连者。 LC术前护理 LC术后一般护理 LC并发症的观察与护理 LC出院指导 术前检查 做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。 心理护理　虽然是微创手术,但病人难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪。做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾虑,以良好的心态接受手术。 皮肤与胃肠道准备　清洁手术区皮肤，尤其是脐部，剃除术野汗毛、阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。 功能锻炼　吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。 清洁脐部 体位　术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。可在床上翻身，24 h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动［2］。 生命体征及腹部体征观察　严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 ，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，应及时汇报医生。 切口护理 术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。 引流管护理 一般不置引流管，评估有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。一般术后24 h引流液50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48 h～72 h可拔除引流管［3］。 饮食护理 预防呼吸道感染 患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。 常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予雾化吸入。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。 术后疼痛:腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。 术后发生肩痛是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理。术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生率［4 ］。 LC并发症 出血? 为LC最常见的并发症。 胆道损伤-胆漏? 胆漏胆道损伤为LC最严重的并发症之一 其他并发症?如气胸、喉头水肿、肺部感染等 黄疸及腹腔感染 出 血 胆道损伤-胆漏? 为LC最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。严密观察患者神志、血