读书报告-原发性肝癌.ppt

原发性肝癌 讲授人： 王艳艳 2013年9月23日 主要内容 概述 病因和发病机制 病理生理 临床表现 并发症 诊断与治疗 护理措施 健康教育 概述 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver） 是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤列第二位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。在世界各地肝癌的发病率虽有所不同，但均有所上升。在我国尤以江苏和广西的发病率最高，本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2-5:1。 病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病原理至今尚未确定，大多认为与以下因素有关。 1.病毒性肝炎　临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发区人群的乙型肝炎表面抗体（HBsAg）阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg阳性率可达90%。提示乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。 2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 3.黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生，我国肝癌高发于温湿地带，，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有关。 4.其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等，可能与肝癌有关。 肥胖 最近被公认为是导致HCC的一个危险因素。 病理生理 肝癌病理按大体形态可分为： 块状型肝癌、结节型肝癌、弥漫型和 小肝癌型肝癌，以结节型多见。 （1）块状型 较多见,质硬,直径在5厘米以上。有假包膜，易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。 (2）结节型 最多见，常伴有肝硬化。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。 （3）弥漫型 最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝大不显著，甚至反可缩小。 （4）小癌型 当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3厘米时或孤立的直径小于3cm的癌结节。 按组织细胞分型： 肝细胞型：占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞发展而来。 胆管细胞型：少见，有胆管细胞发展而来 混合型：上述两型同时存在，此型更少见。 转移途径：原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。肝内血行转移发生最早、最常见，其易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并向肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。 临床表现 症状　 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质，肝掌，蜘蛛痣 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等 转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 体征 肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。 脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例，可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。 腹水 一般为漏出液，向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。 黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸； 当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸 。 肝区血管杂音 肝区摩擦音 转移灶相应体征 可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征 。 临床分型 a单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现者 。 b硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者。 c炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热或谷丙转氨酶升高一倍以上者。 临床分期 Ⅰ期 无明显肝癌症状与体征者。 Ⅱ期 介于一期与三期之间者 。 Ⅲ期 有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。 并发症 1 肝性脑病 是肝癌晚期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 2 上消化道出血 常因合并肝硬化引起食道、