贫血病例演稿.ppt

病例特点 1.老年男性，起病急，病程短； 2.因“心累、乏力5天”入院。现病史：5天前，患者无明显诱因开始出现心累、乏力，以活动后为甚，平静休息数分钟后心累可稍缓解，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿，伴头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐，间断有腹痛，解黑便3次，具体性状及量不详，无腹泻，无鲜血便，无呕血，无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、胸痛，无血尿，遂于当地医院就诊，查血常规示重度贫血（具体不详），建议患者于上级医院进一步诊治，患者遂于今日于我院就诊，门诊以“重度贫血待诊”收入我科。 3.既往史：自诉有“风湿疾病10+年”，长期间断口服“止痛药”治疗（具体不详）。5年前行白内障手术治疗（具体不详）。否认糖尿病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认重大外伤及输血史，预防接种史不详。 4.查体：生命体征平稳，神志清楚，精神稍差，重度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，舌面苔厚，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿，生理发射存在，病理反射未引出。 5.辅助检查（2016-3-25 外院）：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。 诊断考虑 贫血待查： 缺铁性贫血？依据：老年男性，起病急，病程短，以心累、乏力为主要临床表现，间断腹痛，解黑便3次，查体见重度贫血貌，血常规示：WBC 9.0×10^9, HGB 46g/L,PLT 285×10^9/L,MCV 81.66fL, MCH 18.29pg,MCHC 223.92g/L。表现为小细胞低色素贫血，患者有腹痛、黑便病史，应考虑消化道失血的可能，故考虑诊断。 鉴别诊断 1.巨幼细胞贫血？依据：老年男性，以心累、乏力为主要表现，血常规示重度贫血，不排除巨幼细胞贫血的可能，你完善叶酸、V-B12检测，骨髓检查等明确。 2.MDS 依据：老年男性，重度贫血，贫血症状重，不排除MDS可能，可完善骨髓检查明确。 诊疗计划 内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪，完善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注改善贫血，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。 检查结果 骨髓细胞学:红系增生活跃，各阶段细胞可见，以中晚幼细胞为主，部分幼红细胞边缘不整齐，浆少色蓝，成熟红细胞大小不均匀，部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象（内外铁减低）。电子胃镜示：上消化道出血；幽门前区溃疡。铁蛋白：15ng/ml。 治疗方案 予复方硫酸亚铁叶酸片200mg po tid，叶酸5mg po tid补充造血原料，4-2复查血常规：HGB 69g/L。 缺铁性贫血 原因：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。 铁代谢 （1）分布：人体铁分为两部分，功能铁、贮存铁 铁总量：成年男性：50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。 贮存铁：男1000mg，女300-400mg，贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。 功能铁：包括血铁红蛋白（占体内铁67%）、肌红蛋白铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结合的铁。 正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破坏的红细胞。 铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。 （2）铁的来源及排出 来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+） 衰老红细胞中Hb释放的铁 排出：大便中排出1mg/d 尿中排出（少） 皮肤汗液（少） 哺乳妇女乳汁1mg/d （3）铁的吸收 ①部位：十二指肠及空肠上段 ②吸收形式：以Fe2+形式被吸收 ③影响吸收的因素：铁的状态、体内铁贮量、骨髓造血形态、胃肠道功能、药物等都可影响铁的吸收。铁主要是以Fe2+被吸收，肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可被直接吸收，植物中的铁多为Fe3+，需还原成亚铁或铁螯合物结合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+还原成亚铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、胺类可促进铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收。 （4）铁的运输：吸收入血的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化为Fe3+，与血浆中的转铁蛋白结合，被转运到组织以便利用。每一分子的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的转铁蛋白呈铁饱和状态，故正常情况下，转铁蛋白饱和度为33%。 （5）铁的利用：运送到组织中的Fe