沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学影响.docVIP

沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学影响 　　[摘要] 目的 探讨沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响。 方法 选择2012年3月～2013年5月在我院进行腹腔镜手术合并COPD患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。观察组在麻醉诱导前先吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，对照组未给药，比较两组术前及术中血气分析和呼吸力学参数。 结果 观察组pH值和PaCO2值在T0～T4期间无显著波动（P0.05），PaO2/FiO2在T1～T3下降，T4回升，T0～T4期间波动有统计学意义（P0.05）；对照组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw、Compl均有明显波动，Ppeak、Pplat、Raw呈显著升高后降低，Compl显著降低T4回升（P 0.05）， PaO2/FiO2 decreased in T1-T3， T4 rise， T0-T4 statistically significant fluctuations during the period （P 0.05）， the control group T1～T4 Ppeak， Pplat， Raw， Compl were there were significant fluctuations， Ppeak， Pplat， Raw were significantly increased and then decreased， Compl rebounded significantly lower T4 （P 　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Salbutamol； Laparoscopy； Respiratory mechanics 全身麻醉是腹腔镜手术主要的麻醉方式，镇静和镇痛药物往往对患者呼吸功能存在不同程度的抑制作用，而腹腔镜手术采用的气腹技术增加腹腔压力则可能对胸腔形成压迫，将增加合并呼吸道疾病患者术中呼吸抑制及并发其他严重病症的风险[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以较严重的气道高反应性为主要表现的呼吸系统疾病，患者存在不同程度的气道压力和阻力增高，肺顺应性降低，导致呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭，因此，COPD患者进行全身麻醉时的呼吸力学改变可能威胁到麻醉安全及手术的顺利进行[2]。沙丁胺醇是一种高效β2受体激动剂，能快速抑制支气管痉挛引起的气道高反应性，缓解呼吸困难症状，常用于COPD急性发作。本研究对沙丁胺醇预先给药用于COPD患者腹腔镜腹部手术以改善患者呼吸力学参数的作用进行探讨，为提高COPD患者全身麻醉安全性提供参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2012年3月～2013年5月在我院进行腹腔镜手术合并COPD患者50例，其中男31例，女19例，年龄48～73岁，平均 （56.93±5.46）岁，COPD诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的标准[3]，COPD分级Ⅰ～Ⅱ级，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，肺功能FEV1/FVC0.05），见表1。 2.2 两组患者血气分析比较 观察组pH值和PaCO2值在T0～T4期间无显著波动（P0.05），PaO2/FiO2在T1～T3下降，T4回升，T0～T4期间波动有统计学意义（P0.05），对照组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw、Compl均有明显波动，Ppeak、Pplat、Raw呈显著升高后降低，Compl显著降低T4回升（P 　　本研究应用沙丁胺醇对气道高反应性的抑制作用，在麻醉诱导开始前进行预先给药，观察组在气管插管后气道压力和气道阻力均明显低于对照组，而由于对照组并未预先给药，患者在插管后出现了明显的气道应激反应，气道峰压、气道平台压和气道阻力均明显较观察组升高，同时出现了肺顺应性的明显降低，故PaCO2显著升高而 pH值和PaO2/FiO2显著降低。T1～T3的期间，由于插管后开始两组均出现了不同程度的支气管痉挛情况，气道压力和阻力均呈上升趋势，表明T1气管插管后气道受到刺激，并伴随麻醉药物的输入，呼吸作用逐渐受到抑制，T2气腹建立后胸廓运动性减弱，则导致支气管应激性增加，直至T3气腹建立30 min时，呈现PaCO2持续升高，pH值和PaO2/FiO2持续降低。而PaO2/FiO2降低被认为是COPD患者死亡的主要危险因素，并与死亡率呈正相关，其受到肺泡通气量、氧气浓度及血液循环效率的影响，能够反映患者对氧气的需求和供给的关系，体现呼吸作用对患者其他器官功能的影响[9，10]。COPD患者在麻醉和气腹持续过程中呈现的PaO2/FiO2持续降低，可视为对患者术中及术后恢复的主要不利因素，可能延长患者苏醒时