输血管理与持续改进(医疗护理).ppt

输血管理与持续改进——临床输血过程的质量管理 临床输血质量管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，是保证输血安全的重要前提。输血安全涉及从献血者招募到受血者输血后疗效评估的整个过程。 输血安全包括输血前评估、输血申请、输血前血液相容性检测、血液贮存与发放、输注过程的监护及输血后疗效评估等，其中任何环节出现差错均有可能导致不良后果。 为此卫生部正在个完善相关法规，“输血安全性”给予了高度重视。 输血管理在医院输血环节中的重要性 1. 合格的血液是输血安全的前提； 2. 患者输血标本采集正确、精确的试验检测及输血的质量管理是输血安全的保障； 3. 及时准确发放血液是挽救患者生命的关键。 及时 细心 准确 核对 悬浮红细胞其特点与适应证有哪些？ ★悬浮红细胞是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成分。 ★悬浮红细胞的特点是血浆已尽量移除，输血不良反应的发生率可明显减少。 ★目前国内所用红细胞以该制品为主，是应用最多的一种红细胞成分，保存期可达35天。 悬浮红细胞应如何输注？ ?输注前必须做输血前检查，包括受血者ABO血型的正向和反向定型及受血者和供血者的交叉配合试验，并做Rh（D）鉴定及抗体筛选试验。 ?输注前将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀，输注时使用标准输液器，开始输注速度应较慢约1~2ml/min,观察有无输血反应，15分钟后可适当加快输注速度；老年人、儿童及心功能不全的患者输注速度宜慢。 洗涤红细胞特点 1. 洗涤红细胞是全血去除几乎全部的血浆和 大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。 2. 特点是已移除≥98%的血浆蛋白和80%以上的白细胞和血小板，至少保留70%以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。 洗涤红细胞输注时应注意哪些问题？ 输注同悬浮红细胞。由于洗涤红细胞的红细胞回收率比悬浮红细胞低，估计成人输注3个单位的洗涤红细胞可提高Hb 10g/L或Hct 0.03。 目前血站采用两种方法制备洗涤红细胞，即开放式洗涤法和封闭式三联盐水袋洗涤法。洗涤后的红细胞均应保存在2℃~6 ℃并在24小时之内输注，如果采用开放式洗涤法6小时内输注。 机采浓缩血小板有哪些特点？ 机采血小板是用血细胞分离机从单一献血员采集的浓缩血小板悬液，每袋血小板含量≥2.5×1011。保存24小时的容量为125~200ml/袋；保存5天的容量为250 ~ 300ml/袋。 血小板应如何输注、注意哪些问题？ ■血小板可根据患者病情情况在患者耐受的情况下尽快输注，使血小板达到最佳的治疗效果。 ■输注时注意：①血小板输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可能降低血小板功能；②应在30分钟内输完；③ Rh（D）阳性的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女;④应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，如输入异型血小板可导致血小板破坏，如血浆中抗-A、抗-B效价过高时可引起受血者红细胞溶血。 新鲜冰冻血浆特点 新鲜冰冻血浆 (FFP)是于采血后6小时内从全血中完全分离速冻并保存于-20℃以下的血浆。在此条件下保存一年。血站提供的容量可分为100ml、150ml、200ml。 FFP含有全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子（Ⅴ和Ⅷ因子），血浆蛋白含量≥50g/L 、Ⅷ因子含量≥0.71IU/ml。 FFP输注时需注意哪些问题？ 血浆溶解后应立即输注，如不能及时输注，应将血浆放置4℃储血冰箱保存，不得超过24小时，使用标准输血器输注，输注速度不应超过10ml/min 。 输注FFP应注意：①FFP不能在室温下自然融化，以免大量纤维蛋白被析出；②溶解后的FFP应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。③输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现异常或有凝块及颗粒则不能输注。 新鲜冰冻血浆（FFP）与普通冰冻血浆（FP）有何不同？ FFP是在6~8小时以内从全血中分离出来的血浆并迅速在-30℃以下速冻，即为FFP于-20 ℃以下保存，有效期为一年，含有全部的凝血因子（特别是Ⅴ和Ⅷ因子）。 FP是超过6~8小时，在保存期内从全血中分离出来的血浆，并迅速在-30℃以下速冻，即为FFP于-20 ℃以下保存，有效期为五年，缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子. FFP保存期满一年，可改为FP（有效期四年）。 冷沉淀（Cryo）的主要成分有哪些，输注应注意什么？ 冷沉淀是在1~5℃将FFP融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，经离心移除上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀，量大约25ml±5ml